Дешевая-обувь.рф

Пропионовые бактерии типа Propionibacterium granulosum и Propionibacterium acnes. Пропионобактерии акне


Propionibacterium acnes. Микроб, который вызывает прыщи

Propionibacterium acnes или как ещё многие говорят Пропионибактерии акне – это грамположительная бектерия, которая не способна двигаться. Она является возбудителем такого серьёзного и такого неприятного заболевания, как акне человека или угревая сыпь. Основное проявление этого недуга – воспалительный процесс, который протекает в сальной железе.

Основная информация

Данный микроб относится к условно-патогенным, то есть его действие никак не проявляется до возникновения того или иного провоцирующего фактора. Да и мало кто знает, что Propionibacterium acnes существует на коже каждого из нас, точнее в излюбленном месте обитания – в глубине фолликула волоса.

Именно Propionibacterium acnes считается первостепенной причиной развития угревой болезни. А акне – это настоящая инфекция с воспалением сальных желёз и вовлечением в процесс как поверхностных, так и глубинных слоёв кожи.

В некоторых случаях микроб может вызвать и другие заболевания:

  • Блефарит (воспалительный процесс локализуется в области века глаза).
  • Эндофтальмит (воспалительный процесс локализуется внутри глазного яблока).
  • Воспалительные осложнения после оперативного вмешательства на глазах.

Кроме того, данная бактерия встречается не только на коже, но и желудке и кишечнике человека.

Propionibacterium acnes. Картинки

Что говорят исследования

Недавно проведённые исследования показали, что Propionibacterium acnes – это микроб, необходимый нашему организму. Именно он производит белок, который получил название RoxP.

Оказалось, что это вещество охраняет нашу кожу от таких опасных заболеваний, как псориаз, экзема, атопический дерматит. Однако эти данные пока находятся на уровне теории.

По предполагаемым данным этот белок оказывает на кожу антиокислительный процесс. Считается, что именно окисление является причиной появления вышеперечисленных заболеваний.

Сам же окислительный процесс развивается в коже в результате воздействия на неё ультрафиолетового облучения.

Propionibacterium acnes и антибиотики

Существует целый ряд антибиотиков, которые губительно действуют в отношении Propionibacterium acnes. Они помогают в том случае, когда этот микроб становится причиной появления угревой сыпи. Среди всех препаратов особенно хочется выделить:

  • Клиндамицин, который входит в состав таких лекарств, как далацин, зеркалин, клиндекс, клиндовит.
  • Тетрациклин.
  • Азитромицин.
  • Рокситромицин.
  • Кларитромицин.
  • Левофлоксацин.
  • Эритромицин.
  • Хлорамфеникол.
  • Меклоциклин.

Дополнительная информация

Пропионовые бактерии акне (Propionibacterium acnes) не всегда бывают причиной прыщей. Поэтому прежде, чем начинать лечение, следует обязательно получить консультацию у врача и пройти исследования, которые помогли бы установить точную причину развития угревой сыпи.

Сами бактерии становятся причинами акне далеко не всегда. После того, как сальная или потовая железа, а также волосяной фолликул будут закупорены, в них скапливается кожное сало и другие выделения. Всё это является отличной пищей для бактерий. К тому же отсутствие кислорода позволяет им активно размножаться.

Продукты жизнедеятельности таких микробов являются сильным раздражителем и вызывают воспалительный процесс. Затем на этом месте формируется гнойник.

Однако не у всех людей акне развивается до 4 стадии. У большинства всё ограничивается редкими небольшими по размерам прыщиками, которые проходят без образования рубцов.

Поэтому есть теория, что только у тех людей, которые имеют повышенную чувствительность к Propionibacterium acnes акне становятся причиной появления больших гнойников, которые после себя оставляют грубые рубцы.

Автор — Анна Михайлова, врач дерматолог-косметолог первой категории, специалист Академии научной красоты. Специально для сайта  «Лечим прыщи».

Видео: Propionibacterium acnes

Акнелоцин - новое эффективное средство от прыщей на лице

Недавно появилось отличное средство от прыщей на лице - Акнелоцин. Оно совершенно безвредное и имеет полностью естественный состав. Имеет лишь одно противококазание - аллергию на один из компонентов, что случается очень редко. При этом Акнелоцин очень эффективен и уже получил немало положительных отзывов. Однако приобрести его в любой аптеке не получится, продается этот препарат ограниченно, и сейчас вы имеете возможность купить его очень недорого по акции.

lechim-prisch.ru

Медицинский блог врача скорой помощи

В воспалении при акне участвуют несколько видов микробов:

  1. коринебактерии: Propionibacterium acnes (читается [пропионибактЭриум Акнэс]),
  2. гноеродные кокки: Staphylococcus epidermidis и др. (находятся на поверхности кожи и в устьях волосяных фолликулов),
  3. дрожжеподобные липофильные грибы рода Pityrosporum (Pityrosporum ovale и Pityrosporum orbiculare). В настоящее время этот род имеет другое название — Malassezia.

Главную роль в воспалении акне играет Propionibacterium acnes, поскольку только эта бактерия на коже способна хорошо расти без кислорода (анаэробно). По этой причине внутри комедонов (особенно закрытых) количество P. acnes превышает количество аэробных бактерий (кокков) в десятки и сотни раз. Другие бактерии (не перечисленные выше) не имеют большой значимости, поскольку не выживают в анаэробных (бескислородных) условиях протоков сальных желез.

Характеристика бактерии Propionibacterium acnes:

  • имеет форму палочки,
  • грамположительная (окрашивается по Граму в сине-фиолетовый цвет),
  • липофильная (может расти и размножаться в жирах),
  • неподвижная,
  • является факультативным анаэробом (способна жить как при наличии кислорода, так и без него),
  • входит в состав нормальной микрофлоры кожи, рта, толстого кишечника, конъюнктивы и наружного слухового прохода,
  • может вызывать воспалительные осложнения после операций и протезирования.

Propionibacterium acnes заселяют волосяные фолликулы на первой стадии акне — стадии микрокомедонов. P. acnes выделяют бактериальные липазы (ферменты), которые расщепляют триглицериды кожного сала до свободных жирных кислот, повреждающих окружающие ткани и вызывающих воспаление.

Propionibacterium acnes также синтезируют и выделяют полиморфнонуклеарный лейкоцитарный хемотаксический фактор, который благодаря низкому молекулярному весу легко проникает за пределы волосяного фолликула и притягивает нейтрофилы, образующие лейкоцитарный вал вокруг фолликула. Лейкоциты при участии антител к P. acnes и системы комплемента выделяют ферменты-гидролазы, разрушающие стенку волосяного фолликула, и тем самым способствуют контакту кожного сала, свободных жирных кислот, части волос, клеточного детрита, бактерий P. acnes с окружающей дермой, что вызывает воспалительную реакцию про типу реакции на инородное тело. Дополнительное P. acnes выделяют сосудоактивные медиаторы воспаления (вещества, усиливающие воспаление).

Известно 5 биотипов Propionibacterium acnes, из которых самым агрессивным является биотип 3. Этот биотип имеет самую активную липазу, выделяет пропионовую и масляную кислоту.

Не выявлено взаимосвязи между количеством бактерий внутри акне и выраженностью воспаления. Однако установлено, что:

  • в комедонах, папулах и пустулах находится большое количество P. acnes,
  • в узловато-кистозных элементах P. acnes мало.

Итак, роль Propionibacterium acnes в развитии воспаления такова:

  • синтез и выделение липаз и других ферментов, расщепляющих триглицериды до свободных жирных кислот с развитием воспаления;
  • выработка хемотаксического фактора, который активирует лейкоциты и усиливает местное воспаление;
  • антигены P. acnes стимулируют выработку антител. Реакция «антиген-антитело» приводит к активации системы комплемента;
  • P. acnes активируют полиморфноядерные лейкоциты, которые при разрушении выделяют лизосомальные ферменты и повреждают снаружи стенку волосяного фолликула;
  • P. acnes индуцируют выработку цитокинов мононуклеарными клетками: интерлейкин-8, интерлейкин-1-бета, фактор некроза опухолей.
  • P. acnes продуцируют сосудоактивные амины, похожие на гистамин, что усиливает воспаление.
  • P. acnes секретируют короткоцепочные жирные кислоты (пропионовую и др.), которые из-за своей цитотоксичности (губительное действие на клетки) также усиливают воспаление.

Ведущее значение в воспалительной реакции при акне играют CD4+-лимфоциты и макрофаги. Воспаление (похожее на реакцию гиперчувствительности IV типа) инициируется интерлейкином-1-альфа, который выделяется при дефиците линолевой кислоты.

При акне и других гнойничковых инфекциях кожи повышено:

  • содержание антител классов G и M,
  • содержание циркулирующих иммунных комплексов (комплексы «антиген-антитело»),
  • активируется система комплемента (повышен уровень С4-фракции комплемента и С-реактивного белка).

Установлена зависимость между состоянием иммунной системы и микробным разнообразием кожи.

Отсутствует прямая зависимость между количеством P. acnes в очаге воспаления и содержанием (титром) антител IgG к ним в плазме крови. Интенсивность воспаления обусловлена не столько количеством бактерий P. acnes в очаге, сколько чрезмерной реакций на компоненты кожного сала. Определены подклассы IgG, специфичные к Propionibacterium acnes и Staphylococcus epidermidis при разной тяжести акне.

Дополнительно: Malassezia-фолликулит: клиника, диагностика, отличия от акне, лечение.

Материал был полезен? Поделитесь ссылкой:

www.happydoctor.ru

Пропионбактерии акне как причина возникновения прыщей | угрей | акне | комедонов

Пропионовые бактерии Propionibacterium acnes и Propionibacterium granulosum как причина возникновения прыщей (акне, угрей, комедонов)

Каким образом пропионовые бактерии вызывают прыщи?

Нарушения иммунной системы

Важно знать, что патогенные микроорганизмы живут в устье сальных желез и абсолютно здоровых людей и чрезвычайно редко становятся причиной возникновения прыщей.

На фоне снижения защитных механизмов кожи даже обычно «нейтральные» микроорганизмы способны причинить немалый вред.

Ослабление иммунитета может быть вызвано рядом причин: стрессы, заболевания пищеварительной системы и т. д., но всегда имеет своим последствием снижение сопротивляемости организма к различным неблагоприятным воздействиям.

Закупоривание поры и возникновение акне

Именно в закупоренных порах создаются условия, благоприятные для размножения и активной жизнедеятельности патогенной микрофлоры.

Свободные жирные кислоты, рН кожи и прыщи

Патогенные микроорганизмы выделяют липазы, способствующие расщеплению липидов с выделением большого количества свободных жирных кислот.

Изменение состава кожного сала ведет к повышению рН кожи (сдвигу слабокислого в норме рН в щелочную сторону), что ведет к уменьшению бактерицидных свойств кожного сала и способствует дальнейшему росту и размножению микроорганизмов.

Раздражение кожи и прыщи

Дополнительно к этому активная жизнедеятельность микроорганизмов приводит к выработке ими веществ, которые чрезвычайно раздражающе действуют на ткани.

Кроме этого, измененное по составу кожное сало обладает раздражающими свойствами, поэтому в местах повышенного салоотделения (чаще всего на лбу, крыльях носа, подбородке) появляются воспаленные гиперемированные шелушащиеся пятна и бляшки (себорейный дерматит).

Воспаление и прыщи

Для борьбы с микроорганизмами тело начинает вырабатывать белые кровяные тельца. На месте мыртвых бактерий и мертвых лейкоцитов возникает воспаление (в виде нагноения), тогда словно ниоткуда появляется нарывающий прыщ.

Пропионовые бактерии акне (Propionibacterium acnes)

Пропионовые бактерии акне (Propionibacterium acnes) являются более частой причиной возникновения акне.

В норме у здоровых людей эти бактерии всегда живут в устьях волосяных фолликулов и сальных желез, при этом никак не проявляя себя, и лишь в единичных случаях способны стать причиной возникновения прыщей и воспаления.

После закупоривания поры, получив избыток еды, пропионовые бактерии акне (Propionibacterium acnes) начинают активно размножаться.

Продукты жизнедеятельности этих бактерий оказывают сильное раздражающее действие при контакте с окружающими тканями.

Так развивается воспаление.

Постоянно расширяющийся волосяной фолликул может разорваться с формированием гнойников.

Гиперчувствительность к P. acnes также может быть причиной того, почему у одних людей акне проявляются в более тяжелой форме, чем у других.

Существует исследование, результаты которого свидетельствуют, что к этой проблеме могут иметь отношение компоненты жирной кислоты, вырабатываемой сальной железой.

•••> Смотреть фотографии и читать подробнее <•••

russianusa.tarima.org

Пропионовые бактерии типа Propionibacterium granulosum и acnes как толчок для появления акне, угревой сыпи и камедонов

Лечение прыщей > Болезни > Пропионовые бактерии типа Propionibacterium granulosum и Propionibacterium acnes

Просмотров: 3 869    Отзывов: Нет

Почему пропионовые бактерии влияют на появление прыщей?

Патогенные микроорганизмы располагаются в полости сальных желез и крайне редко они становятся толчком для возникновения угрей или прыщей. Но когда организм ослаблен, а защитные механизмы снижены, то в таком случае даже самые безобидные микроорганизмы имеют все шансы на то, чтобы причинить организму некий вред.

На функционирование иммунитета может повлиять масса факторов, среди которых болезни пищеварительной, эндокринной систем, стрессы и т.д. — все это негативно отображается на организме человека в целом.

Поры закупориваются – возникает акне

Закупоренные кожные поры – благоприятное место с идеальными условиями для активного размножения и функционирования патогенной микрофлоры.

рН кожного покрова, свободные жирные кислоты и прыщи

Липазы выделяются патогенными микроорганизмами. Липазы расщепляют липиды, и как следствие выделяется большое количество свободных жирных кислот.

Когда же меняется состав самого кожного сала, это приводит к повышению рН кожного покрова, то есть происходит сдвижение слабокислого в рН норме в сторону большей щелочности. Такая реакция снижает бактерицидные свойства сала, неизбежно дальнейшие размножение и рост микроорганизмов.

Раздражения на коже

«Активные» микроорганизмы вырабатывают вещества, которые в дальнейшем действуют на ткани крайне раздражающе.

Измененное по своему составу сало кожного покрова также обладает раздражающими характеристиками. Это и объясняет, что в областях с повышенным салоотделением (лоб, подбородок, крылья носа) возникают воспаленные гиперемированные пятна. Кроме того, они шелушатся, наблюдаются также себорейный дерматит (бляшки).

Воспаления

Чтобы бороться и противостоять инфекциям, человеческий организм вырабатывает белые кровяные тельца. В районе расположения погибших бактерий и лейкоцитов возникнет нагноение, на месте этого воспаления появится нарывающий прыщ.

Пропионовые бактерии акне

Propionibacterium acnes – наиболее распространенная причина акне. Если человек здоров, то эти микроорганизмы «обитают» в полостях сальных желез и волосяных фолликул. Зачастую они никак себя не проявляют и только в отдельных случаях вызывают воспаления.

Поры закупорились, еда есть, пропионовые бактерии акне начинают свое активное развитие и размножение. К сожалению, данный вид организмов сильно раздражает окружающие ткани. В такой последовательности и развивается воспалительный процесс.

Сильно расширенный волосяной фолликул имеет все шансы разорваться, причем с формированием гнойников. Сверхчувствительность к Propionibacterium acnes – дополнительный фактор того, почему у одних лечение акне проходит более в легкой форме, а у других людей – с большими осложнениями.

На сегодняшний день есть наработки профессионалов в данной области, которые утверждают, что свой «вклад» могут сделать компоненты жирных кислот, которые в свою очередь и вырабатываются сальной железой.

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Мой мир

Pinterest

LiveJournal

Одноклассники

Вы можете поблагодарить автора поставив лайк, если вам помог материал статьи

Ещё статьи из категории «Болезни»

Диффузная лепроматозная лепра

Диффузная лепроматозная лепра (реакция Лючио, лепра святого Лазаря, Erythema necrotisans) является осложнением лепроматозной лепры или ее атипичной формой. Заболевание характеризуется […]

Узловатая эритема

Узловатая эритема возникает у половины больных, чаще всего лепроматозной или погранично-лепроматозной лепрой, как правило, в первые годы болезни. Появляется как […]

Погранично-лепроматозный тип лепры

Погранично-лепроматозный тип лепры — этот тип характеризуется появлением небольшого количества папул, бляшек, диффузных инфильтратов и узлов, располагающихся асимметрично. У одной […]

Комментарии и отзывы к теме «Пропионовые бактерии типа Propionibacterium granulosum и Propionibacterium acnes»

lechimprishi.ru

Propionibacterium acnes |

Хочу дать краткую информацию об одном из главных обитателей нашей кожи, который участвует в возникновении воспаленных прыщей. Propionibacterium acnes в норме живет на коже каждого человека, но кислая среда защитной кожной мантии не дает ей интенсивно размножаться на коже. Но вот в то время как проток сальной железы закупориться и Propionibacterium acnes будут размножаться в закупоренном протоке, то вследствие этого будет воспалительная реакция, которая будет выглядеть в виде красного прыща.

Propionibacterium acnes относиться к грамположительной микрофлоре. На коже она питается жирными кислотами, входящими в состав кожного сала. Потребляя их, она выделяет молочную кислоту и поэтому и получила свое столь красочное название.

Чтобы не нарушить состав бактерий на коже и в том числе не пробудить злую силу Propionibacterium acnes, нужно не совершать элементарные ошибки ухода за кожей:

1)     Не протирать кожу спиртом и спиртсодержащими лосьонами

2)     Не увлекаться потреблением мыла

3)     Бесконтрольное употребление антибиотиков

4)     Давить прыщи, которые уже имеются

Соблюдая эти правила и правильно ухаживать за кожей в зависимости от ее типа, вы можете предостеречь себя от агрессии это обитателя нашей кожи и не создать проблем не ему и себе.

Но если все же Propionibacterium acnes сделал свое плохое дело, то стоит принять меры по его присмирению. На этом сайте вы найдете много информации о наружных и внутренних средствах лечения прыщей. Эта бактерия хорошо погибает от ультрафиолетового спектра излучения (солнечные лучи и сине-фиолетовое излучение), антибиотики тетрациклинового ряда, макролиды — эритромицин.

Смотрите также

6028

prisheynet.ru

Акне — Медицинская википедия

Акне, угри (от греч. άκμή) — воспаление сальных желёз.

Акне подростка 14 лет

Причины болезни остаются невыясненными. В механизме развития основная роль отводится себорее, снижающей бактерицидный эффект кожного сала и приводящей к активизации кокковой флоры. Важная роль в механизме угревой болезни отводится бактерии Propionibacterium acnes и продуктам её жизнедеятельности.

Акне обыкновенные (юношеские угри, угревая болезнь) развиваются у юношей и девушек в период полового созревания и постепенно исчезают к 25—30 годам. На появление и обострение акне также влияет менструация, стрессы, жара, повышенная влажность и генетические факторы. Известно, что также причиной акне являются косметические средства, содержащие ланолин и парафин. Также угревая сыпь может быть побочным эффектом некоторых лекарств.

Различные виды акне

Патоморфологически отмечаются себорея, гиперплазия сальных желез, гиперсекреция кожного сала, гиперкератоз, ведущий к образованию комедонов — сально-роговых пробок в протоках сальных желез с частичной или полной их закупоркой, имеющих вид чёрных точек.

Акне — это воспалительное заболевание кожи, вызываемое изменениями в пилосебационных структурах (состоят из волосяного фолликула и сальной железы).

Гиперкератинизация и образование бляшки из кератина и кожного сала приводит к увеличению сальных желёз, особенно во время созревания кожи в пубертатном периоде. Увеличение продукции кожного сала возникает при адренархе, когда усиливается продукция дегидроэпиандростерона.

Накопление кожного сала может привести к развитию инфекции. Иммунная система уничтожает бактерии, а гной «упаковывается» в скопления под эпидермисом. Больные пытаются избавиться от гнойничков, удаляя их самостоятельно и в нестерильных условиях. Такое повреждение подлежащим слоям нарушает тонкую структуру дермы и порождает ослабленную зону, которую атакуют бактерии. В результате, иммунная система приводит к распространению акне.

Термин «акне» происходит от древнегреческого «άκμή» — кульминация разрыва кожи. Впервые эта нозология упоминается в трудах Aëtius Amidenus (Αέτιος Αμιδηνός; врач при дворе Юстиниана I).

Причины акне

Среди причин выделяют:

Изначально главной причиной акне считали нарушение гормональной активности, далее выяснили, что сужение фолликулярных каналов (гиперкератинизация) и удерживание кожей жидкости также являются важными этиологическими агентами. Гормонами, провоцирующими акне, являются: тестостерон, дигидротестостерон, дегидроэпиандростерон, а также инсулиноподобный фактор роста 1.

Акне в постпубертатном периоде наблюдается редко. Оно может быть связано с синдромом поликистоза яичника или синдромом Кушинга. В менопаузе акне развивается из-за недостатка эстрадиола (acne climacterica).

Недавно учёные выявили связь акне с потреблением молочных продуктов. Считается, что в коровьем молоке могут быть примеси половых гормонов и инсулиноподобного фактора роста-1. В морепродуктах содержится йод, что может привести к усилению симптомов акне. Пища с высоким содержанием углеводов также может привести к акне, так как избыток углеводов приводит к увеличению синтеза жирных кислот, в том числе тех, из которых состоит кожное сало. У больных с акне можно выявить низкие уровни витаминов А и Е.

Типы акне

  • Первая степень: преимущественно закрытые комедоны на подбородке, лбу и носовых крыльях, но без воспалительных поражений (пустул).
  • Вторая степень: в основном открытые и закрытые комедоны и узелки, с небольшим количеством пустул.
  • Третья степень: на лбу, носу, подбородке и щекам присутствуют узелки и пустулы, с открытыми комедонами, гиперкератозом (избыток ороговения) по всей коже.
  • Четвертая степень – Акне, вызванное гормональными причинами. Этот вид гормонального акне, встречающийся у взрослых женщин, в основном проявляется в нижней части лица, особенно вдоль подбородка, по лини челюсти и шеи.
  • Пятая степень - Несколько комедонов, немного узелков, много пустул, кист и гнойников. Очень тяжелая, но не очень распространённая форма акне, известная как фолликулярный дерматит.

Клиническая картина

Клинически наблюдается разнообразие элементов сыпи, локализующейся на коже лица, верхней половине груди и спины, где располагаются наиболее крупные сальные железы. В основании угревых элементов возникает воспалительный процесс, расплавляющий местные ткани с образованием гноя. Пустула (гнойный пузырек), вскрываясь, освобождается от содержимого, засыхая, образует корки, по снятии которых остаются синюшно-розовые рубцы.

Рубцы после акне.

  • ice pick: глубокие углубления, наиболее типичны, для данного вида прыщей характерны выделения кожной кислоты
  • boxed scar: угловатые рубцы, расположенные обычно на висках и щеках, могут быть поверхностными или глубокими, похожи на рубцы после ветряной оспы
  • rolling scar: придают коже волнистую структуру
  • hypertrophic scar: келоидные рубцы.

Глубокие акне болезненны. Клиническая картина многообразна, с непрерывным многолетним течением процесса.

Симптомы

Самой распространенной формой акне является acne vulgaris. У подростков эта форма распространена наиболее часто. Избыточная продукция кожного сала одноименными железами забивает поры отмирающими корнеоцитами, блокируя кожные фолликулы. Накопление этих корнеоцитов в протоках происходит из-за нарушения кератинизации, которая обычно приводит к отшелушиванию клеток. Кожное сало откладывается под заблокированными порами, обеспечивая прекрасное окружение для размножения микроорганизмов: Propionibacterium acnes, Malassezia.

Propionibacterium acnes: анаэробная грамположительная бактерия. Потребляет жирные кислоты кожного сала, а за продукцию одного из метаболитов — масляной кислоты — и получила свое название. Бактерия чувствительна к бензоилпероксиду и тетрациклинам. Но так как в последнее время наблюдаются тетрациклинрезистентные штаммы, в практику вошли макролиды, например, азитромицин. Также используются препараты фторхинолонового ряда, например, адифлоксацин.

Бактерия чувствительна к ультрафиолету из-за эндогенных метаболитов биосинтеза гема — порфирин и копорфирин III. Гипотетически имеет смысл использовать аминолевулиновую кислоту, но у людей это сопровождается развитием побочных эффектов.

Лицо и верхняя часть шеи поражаются наиболее часто, но грудь, спина и плечи могут быть также вовлечены. На коже могут быть найдены следующие элементы сыпи: папулы, пустулы, воспалительные кисты (кистозное акне). Эти кисты содержат гной. Невоспалительные сальные кисты (эпидермоидные кисты) могут быть связаны с акне. После акне могут оставаться рубцы.

Лечение и профилактика

Лечение длительное и требует выдержки. Оно направлено на устранение себореи.

При тяжелом течении акне назначают антибиотики, ранее назначали также ряд методов, которые по современным данным, не считаются доказанно эффективными: аутогемотерапию (переливание собственной крови), антистафилококковый гамма-глобулин, витамин А по 100 000 МЕ в день до 2 месяцев, эстрогены (фолликулин, диэтилстильбэстрол). Местно — обтирания 2—3%-ным раствором салициловой кислоты, УФ-облучение, криотерапию, диатермокоагуляция сыпи. Кроме витамина А, перспективно использование и других нутрицевтиков: например, омега-3 ПНЖК.

Комедоны удаляют, абсцедирование акне вскрывают. Применяется дезинкрустация — удаление жирового стержня угря при помощи вакуума или гальванизации. Профилактика юношеских угрей заключается в лечении себореи. Важно поддержание здорового образа жизни. Очень важно соблюдать диету (исключить тугоплавкие жиры, масла). Патогенетически оправдано использование препаратов цинка. Цинк угнетает активность сальных желёз и уменьшает воспаление, снижая фосфатазную активность нейтрофилов.

Историческая справка

  • Древний Рим: принятие ванн, использование минеральной воды.
  • 1800-е гг: использование серы.
  • 1920-е гг: использование бензоилпероксида.
  • 1930-е гг: использование слабительных.
  • 1950-е гг: использование антибиотиков.
  • 1960-е гг: введение в практику третиноина.
  • 1980-е гг: введение в практику изотретиноина (роаккутан).
  • 1990-е гг: использование лазера.

В настоящее время

В настоящее время лечение акне сводится к 6 направлениям:

  • нормализация сбрасывания отмерших клеток кожи
  • уничтожение P. acnes
  • противовоспалительный эффект
  • гормональное влияние
  • натуральный подход
  • смесь предыдущих направлений

Эксфолиация наружных слоев кожи

Данная манипуляция может быть выполнена путем использования абразивных материалов или жидкого скраба, или химически. Химическими эксфолиантами являются салициловая и гликолевая кислоты, снимающие верхний слой кожи.

Местные бактерицидные средства

Препараты, содержащие бензоилпероксид, используются при легких формах акне. Бензоилпероксид обладает и кератолитическим, и бактерицидным эффектами, убивая P. acnes. Бензоилпероксид не вызывает резистентность бактерий. Но частое его применение вызывает высыхание кожи, местное раздражение и красноту. Также можно использовать триклозан, но он менее эффективен.

Антибиотики местного применения

Наружно применяются эритромицин, клиндамицин, стиемицин или антибиотики тетрациклинового ряда. Существуют ряд комбинированных препаратов

Антибиотики, применяемые внутрь

Применяются эритромицин или тетрациклины (окситетрациклин, доксициклин, миноциклин, лимециклин). Иногда применяется триметоприм.

Гормональная терапия

У женщин эффективно гормональное лечение акне. Применяются комбинированные препараты эстрогена и прогестогена. Ципротерон в сочетании с эстрогеном эффективнее. Также можно использовать спиронолактон, особенно у больных с синдромом поликистоза яичника. Также, локально можно инъецировать кортизон.

Ретиноиды местного применения

Третиноин, изотретиноин, адапален, тазаротен являются производными (изомеры) витамина А. Могут значительно раздражать кожу. Ретиноиды влияют на жизненный цикл клеток кожи, т.о. нормализируют кератинизацию и десквамацию эпителиальных клеток.

Гели содержащие ретиноиды: «Эффезел» (адапален и бензоила пероксид, обладающий противомикробным действием и не вызывающий резистентности), «Клензит» (адапален), «Изотрексин» (изотретиноин и антибиотик эритромицин). Есть данные что эритромицин в сочетании с изотретиноином эффективен против эритромицин-резистентных штаммов P. Acnes. Однако препараты с адапаленом являются препаратами первого выбора при лечении акне по данным Global Alliance to Improve Outcomes in Acne.

Ретиноиды, применяемые внутрь

Для терапии тяжелых и резистентных форм акне применяется изотретиноин.

Фототерапия

Используются лампы, генерирующие волны с длиной 405—420 нм. Порфирин генерирует свободные радикалы при облучении волнами с длиной менее 420 нм. Также активно применяется неодимовый лазер, который обеспечивает локальную стерилизацию воспалительных очагов.

Менее распространенные препараты

  • азелаиновая кислота: используются для легких случаев акне;
  • цинк: применяется в виде гиалуроната цинка;

Перспективы лечения акне

Разрабатываются генетические методы лечения акне — ученые ищут возможные гены, ответственные за данную патологию. Также планируется использование фагов, элиминирующих бактерии.

Литература

Бакстон П. Дерматология. — М.: «Издательство БИНОМ», 2005. С. 69-73.

См. также

medviki.com

Местное лечение acne vulgaris | #05/99

Как оценить тип акне у пациента? Какова терапевтическая роль местных комбинированных средств?

Прежде чем начать лечить акне, необходимо провести тщательный анализ состояния пациента. С каким типом акне мы имеем дело? С угревым, папулопустуллезным или смешанного типа? Какие области поражены и до какой степени?

Зачастую пациенты поступают с минимальной сыпью на лице и обширными участками сыпи на туловище и наоборот.

Каково психологическое состояние пациента? Клинически умеренное акне может вызывать настолько сильные психологические нарушения, что возникает необходимость в назначении системных ретиноидов.

Рисунок 1. По возможности используйте неантибиотические антимикробные препараты, чтобы избежать развития устойчивости

Часто используют только местное лечение акне, хотя его можно с успехом сочетать с системной терапией. Такое сочетание, как правило, целесообразно, если у пациента клинически умеренное акне и выраженные психологические нарушения. Обычно в таких случаях отсутствует рубцевание, а сыпь преимущественно располагается на лице. Распространенное акне туловища не поддается местному лечению.

Поставив диагноз, следует сделать логический выбор лекарственного средства или комбинации средств. При этом необходимо выяснить, какие средства уже применялись и с каким результатом.

Местные препараты воздействуют непосредственно на кожу, не вызывая побочных системных эффектов. Как правило, их наносят на всю пораженную область.

Местные антимикробные средства неантибиотической природы. С 30-х годов нашего столетия используют бензоил-пероксид. Его выпускают в различных концентрациях (2,5-10%) и комбинируют с гидроксихинолоном, антигрибковыми средствами и антибиотиками.

Рисунок 2. Propionibacterium acnes. Более 30% больных с акне, которых лечат амбулаторно, заражены устойчивыми бактериальными штаммами

Он обладает антибактериальной, противовоспалительной и кератолитической активностью и весьма эффективен при папулопустуллезном акне. Наиболее серьезные побочные эффекты — раздражение и отбеливающий эффект.

Азелаковая кислота — более дорогое альтернативное средство с менее выраженным раздражающим эффектом.

Местные антибиотики / комбинации антибиотиков. К ним относятся клиндамицин, эритромицин, тетрациклин, эритромицин с бензоилом-пероксидом, эритромицин с цинком и эритромицин с изотретиноином.

Все они хорошо переносятся и отличаются антибактериальной и противовоспалительной активностью. В одном из 500 случаев возникает аллергический контактный дерматит. Однако беспокоит проблема устойчивости к этим препаратам. Более 30% больных с акне, которых лечат амбулаторно, заражены устойчивыми бактериальными штаммами. Наиболее выражено это явление при применении эритромицина.

Однако остается спорным вопрос о корреляции между использованием антибиотиков, лекарственной устойчивостью и эффективностью лечения. В случае неуспеха более серьезную угрозу может представлять выделение сала, чем антибиотикорезистентность. Тем не менее разработаны руководства для минимизации развития устойчивости.

  • По возможности используйте антимикробные средства неантибактериальной природы. При применении бензоила и азелаковой кислоты устойчивость не развивается.
  • Не применяйте системных или местных антибиотиков одного ряда.
  • Курс лечения не должен превышать шести месяцев, затем замените антибиотик бензоил-пероксидом.

Примечание: добавление цинка к эритромицину может снижать устойчивость.

Местные ретиноиды, включающие ретиноин, изоретиноин и адапален, являются синтетическими производными витамина А и используются в различных концентрациях и сочетаниях.

Они являются препаратами выбора при лечении невоспалительной угревой сыпи с открытыми и закрытыми угрями.

Наиболее серьезная проблема, возникающая при их назначении, — раздражение кожи, которое проходит при отмене препарата. Существует также риск развития светочувствительности или светотоксической реакции, поэтому лучше наносить их на ночь. Ретиноиды не следует назначать беременным женщинам из-за возможного тератогенного эффекта.

Рекомендуемый курс местного лечения не менее восьми недель.

Точки приложения действия местных средств для лечения акне

Терапия Выделение кожного сала Гиперкератоз Propionibacterium acnes Воспаление
Бензоил-пероксид Нет эффекта Хороший эффект Отличный эффект Эффект неизвестен
Местные ретиноиды Нет эффекта Отличный эффект Нет эффекта Хороший эффект
Местные антибиотики Нет эффекта Хороший эффект Хороший эффект Отличный эффект
Азелаковая кислота Нет эффекта Отличный эффект Хороший эффект Отличный эффект

www.lvrach.ru