Под папилломой понимают доброкачественную опухоль кожи, ее структура содержит сосуды и соединительнотканную ткань, покрытую эпителием, которая произрастает вверх наружу и рассеянность сосочков в различных направлениях напоминает цветную капусту. Если у человека присутствует много папиллом, такое состояние называется папилломатозом.
Это вид опухоли, которая развивается из плоского эпителия и выпячивается над поверхностью кожи в виде сосочка. Их можно обнаружить на коже, слизистой оболочке полости рта, носа, придаточных пазух носа, глотки, на голосовых связках, в мочевом пузыре и на половых органах. Папиллома выглядит как нарост, величиной до 1-2 см в виде плотной или мягкой опухоли на ножке, поверхность ее неровная, напоминает цветную капусту.
Папиллома кожи может иметь разный окрас – отличают цвет от белой до грязно-коричневой, если она обнаруживается на коже лица и шеи, то это вызывает косметический дефект. Есть и другие места появления, например если папиллома возникает на слизистой оболочки гортани это может привести к нарушению голоса или дыхания.
Наиболее часто появление папиллом вызвано вирусом папилломы человека (ВПЧ), который является ДНК-содержащим вирусом, имеет форму икосаэдра, состоящего из 72 капсомеров. Принадлежит к семейству Papovaviridae. Обладает тропностью к эпителиальным клеткам человека (клети кожи и слизистых оболочек). Геном вируса состоит из двухспиральной скрученной ДНК в виде кольца. Вирус не имеет оболочки, диаметр вириона 55 нм. Может длительно существовать на поверхности различных предметов, а также в воде и воздухе.
Отличительной особенностью ВПЧ является его тканевая специфичность. Изучено около 100 типов вируса папиллом человека, каждый из которых поражает определенные ткани. Также определенные типы являются высокоонкогенными, среднеонкогенными и низкоонкогенными. Под онкогенностью ВПЧ понимают его способность вызывать трансформацию инфицированного вирусом эпителиального пласта в рак.
Типы вируса папилломы человека обозначаются цифрами. К вирусам низкого онкогенного риска относят 6, 11, 42, 43, 44 и 73 типы. Вирусы типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68 отнесены к опасным видам способными, при определенных условиях, вызвать злокачественный процесс. Самыми неблагополучными типами являются 16 и 18 тип ВПЧ. Они ответственны за развитие плоскоклеточного рака шейки матки и аденокарциномы, соответственно.
ВПЧ не размножается в культуре клеток. Внедрение вируса происходит в базальные клетки эпидермиса, а также клетки слизистой оболочки, где происходит накопление вируса и его репликация. Далее наступает персистенция вируса в различных слоях эпителиальной ткани с последующим включением механизмов канцерогенеза.
Для проникновения папилломавируса в эпителиальные ткани необходим прямой контакт вируса с кожными покровами или слизистыми оболочками.
Чаще всего инфицирование происходит при наличии микротравм:
1. во время традиционного полового контакта с человеком, не только имеющим клинические или субклинические проявления ВПЧ-инфекции, но и с вирусоносителями. 2. во время анального и орального секса.
Существует бытовой путь инфицирования, через руки инфицированного человека, предметы обихода - но данные об инфицировании бытовым путем в настоящее время не подтверждены. Заражение может происходить в таких местах общего пользования как бани, бассейны. Возможно самозаражение (аутоинокуляция) во время бритья, эпиляции, обкусывании ногтей при наличии проявлений ВПЧ другой локализации.
Инфицирование новорожденных детей происходит при прохождении родовых путей инфицированной матери в результате аспирации содержимого влагалища и цервикального канала. Кроме того, известны случаи инфицирования детей рожденных путем кесарева сечения, что не исключает вероятность внутриутробного заражения. Не исключен воздушно-капельный механизм, поскольку мы в своей практике неоднократно наблюдали случаи заражения медицинских работников, которые проводили хирургические вмешательства пациентам с ВПЧ (радиоволновая коагуляция, лазервапоризация).
Инфицирование во время медицинских гинекологических и урологических осмотрах возможно лишь при использовании неодноразовых медицинских инструментов и перчаток.
Имеются данные о том, что заражение может происходить у лиц, которые занимаются разделками туш, обработкой мяса и рыбы. В этом случае возникает заболевание, которое получило название «бородавки мясников».
Раньше считалось, что возбудитель этой болезни передается строго половым путем, однако с введением в повседневную практику полимеразной цепной реакции появились данные о возможной передаче этого вируса от матери к ребенку во время беременности и родов. Маловероятна, однако полностью не исключена возможность передачи вируса через кровь, бытовым путем и при грудном вскармливании. Однако основным путем передачи вируса папилломы по-прежнему остается половой путь.
Проникая в организм человека, ВПЧ распространяется через кровоток и закрепляется на клетках эпителия половых органов, промежности или в области заднего прохода. Затем вирус проникает в клетку эпителия и внедряется в ее ДНК, заставляя клетку работать по-другому. Поврежденная клетка начинает интенсивно расти и делиться, в результате чего через кое-какое время возникает характерное для заболевания разрастание.
Инкубационный период для вируса папилломы человека обычно составляет 2-3 месяца, но все-таки при определенных обстоятельствах это время может сокращаться или увеличиваться вплоть до нескольких лет.
Вирус живет и проявляется на коже и слизистых оболочках и передается с этих участков контактно - при прикосновении. Таким образом ВПЧ не является заболеванием, которое передается только половым путем, и при заражении не надо обвинять партнера в измене. Естественно, половой акт - это также причина для контактной передачи вируса, но вирус папилломы человека мог передаться Вам и бытовым путем. Кроме того, ВПЧ может жить в организме продолжительное время, даже с самого рождения, а проявиться впервые в середине жизни по причине снижения иммунитета. Так что не следует связывать первое проявление вируса с недавним заражением - оно могло произойти довольно давно, хотя Вы этого не знали.
Вирус достаточно легко передается - и по способам передачи, и по частоте заражения. Поэтому его распространенность среди людей очень высока. Большинство людей заражены вирусом папилломы человека и инфицируют других; у трети женщин детородного возраста, проходящих плановое обследование, есть внешние проявления папилломной вирусной инфекции - остроконечные кондиломы. Поэтому если у Вас обнаруживают папилломавирусную инфекцию - не удивляйтесь. Наличие этого вируса в человеческом организме более привычно и ожидаемо, чем его отсутствие.
Папилломавирусная инфекция (ПВИ) - это заболевание, вызванное вирусом папилломы человека (ВПЧ), развивающееся на коже и слизистых оболочках.
При внедрении вируса образуется разрастание клеток в виде бородавок, папиллом, кондилом различной формы. Около 50% сексуально активных людей по крайней мере раз в жизни приобретали папилломавирус. В большинстве случаев инфекция либо никак себя не проявляет, либо ее симптомы проходят в течение 1 — 2 лет. В некоторых случаях возможно самоизлечение, хотя как правило наблюдается хроническое рецидивирующее течение болезни.
ПВИ является одной из наиболее распространенных урогенитальных вирусных инфекций, передаваемых половым путем, отличается многообразием своих клинических проявлений. Существует около 100 видов вируса, по крайней мере 30 из которых поражают аногенитальную область.
Проникая в организм человека, папилломавирусы приводят к развитию различных опухолей. В зависимости от вида вируса — интросомальный или эписомальный — они могут спровоцировать образование доброкачественной или раковой формы. Папилломавирусная инфекция является индуцирующим фактором в развитии злокачественных поражений шейки матки (рак шейки матки), вульвы и влагалища у женщин и опухолей полового члена у мужчин.
Кроме клинических и субклинических форм при данном виде инфекционного процесса достаточно часто встречается, так называемое, носительство, без ярких манифестных форм заболевания. Такие формы выявляются случайно, при проведении обследования - это 30% здорового населения!
Вирус папилломы может проявиться в любом месте: под мышками, на шее, под грудными железами у женщин, на веках. Появляется он также на слизистой оболочке полости рта, носа, околоносовых пазух, глотки, на голосовых связках и в мочевом пузыре, может поражать слизистые оболочки желудка и кишечника. Но наиболее часто кондиломы любят обосновываться на половых органах.
Кроме косметического неудобства и дискомфорта, который они могут провоцировать, разрастаясь, папилломы крайне опасны вероятностью развития рака, особенно у женщин. Иногда они вызывают кровотечения, а располагаясь на слизистой оболочке гортани, приводят к нарушению голоса или дыхания.
Мужчины и женщины заражаются в равной степени. Чаще всего вирус папилломы человека заражает людей со слабой иммунной системой.
Риск инфицирования увеличивается у тех, кто ведет беспорядочную половую жизнь, имеет вредные привычки, например, много курит, злоупотребляет алкоголем, а также у женщин, длительно применяющих оральные контрацептивы. В последнее время этот вирус активизируется и у довольно молодых людей не только после половых контактов, но и после различных внутренних потрясений – продолжительного приема лекарств, гриппа, желудочно-кишечных проблем, при посещении бассейна, на пляже - то есть там, где есть повышенная влажность и кожа практически не защищена одеждой.
Заразиться можно и от людей, с которыми вместе проживаете или находитесь в тесном контакте - ведь носителем вируса может быть любой человек.
Во время родов вирус папилломы практически гарантированно переходит от матери к ребенку. Поэтому близким людям лечиться необходимо всем вместе в одно и то же время, иначе от заболевания не избавиться.
Характеризуется папилломатозными образованиями на коже и наружных слизистых оболочках. Вирус папилломы принимает участие даже в образовании мозолей на ногах. Папилломавирус в течение жизни человека проявляет себя по-разному. Сначала эти бородавки обыкновенные, юношеские бородавки, кондиломы.
Вслед за обыкновенной бородавкой на коже, слизистых оболочках появляются обычно папилломы на тонкой ножке. Чаще всего они возникают под мышками, на шее, на веках. Папилломы, родинки и любые другие новообразования кожи необходимо удалять профилактически, не дожидаясь их перерождения в заболевание.
Вирус заражает самый нижний глубокий слой кожи или слизистой оболочки, происходит усиленное размножение клеток этого слоя, что и приводит к образованию разрастаний. Сам вирус в глубоких слоях не размножается, его интенсивное размножение происходит в поверхностных слоях — в чешуйчатых клетках, которые по мере оттеснения к поверхности перестают делиться и становятся более пригодными для размножения вируса.
Остроконечные кондилломы (Сondylomata acuminata). Вызываются папилломавирусом (HPV 6,11) типа. Наиболее частое проявление папилломавирусной инфекции человека. Путь передачи преимущественно половой.
Локализация у мужчин - крайняя плоть, венечная борозда головки полового члена, у женщин - преддверие влагалища, малые и большие половые губы, область заднего прохода.
Последние годы ознаменовались значительными успехами в диагностике и лечении папилломавирусной инфекции, а также создана профилактическая вакцина против вируса папилломы человека – Гардасил. Ведется разработка и других вакцинных препаратов. Это позволило систематизировать данные о папилломавирусе и ассоциированных с ним заболеваний и приблизиться к созданию единого алгоритма ведения ВПЧ-инфицированных пациентов, разработать тактику лечения. Изучены все пути заражения ВПЧ, определены многие механизмы патогенеза инфекционного процесса, морфологические изменения, состояние иммунной системы человека. Большое значение имеет соблюдение всех профилактических мероприятий с целью уменьшение числа заболеваний, вызванных папилломавирусом.
На данный момент все еще не существует единых правил диагностики и лечения пациентов с ПВИ. Поскольку проявления папилломавируса многообразны и охватывают различные локализации, то диагностикой занимаются врачи различных специальностей. В данном разделе мы остановимся на алгоритмах и метода диагностики ВПИ урогенитальной зоны.
Обследованию подлежат:
1. Сексуально активные мужчины и женщины любого возраста (особенно те, кто имеет несколько половых партнеров и рано начавшие половую жизнь). 2. Мужчины и женщины, у которых имеются симптомы других инфекционно-воспалительных процессов, таких как гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ – инфекция и т.д. 3. Мужчины и женщины, у которых достоверно доказаны наличие факторов риска ВПЧ-инфекции. 4. Мужчины и женщины, имеющие экзофитные образования в аногенитальной области и полости рта. 5. Женщины, имеющие патологию шейки матки любой этиологии. 6. Мужчины и женщины, проходящие планово обследование перед планированием беременности.
Диагностика ПВИ должна быть тщательной и многоступенчатой, при этом желательно отходить от рутинных методов обследования. В некоторых случаях диагностика заболеваний, вызванных папилломавирусом, сложностей не представляет. В ряде ситуаций обнаружение вируса является случайной находкой.
1. Визуальный осмотр очагов предполагаемого поражения. 2. Кольпоскопия и использование лупы. 3. Цитологическое исследование. 4. Молекулярно-биологические методы. 5. Гистологические методы.
Комплекс обследования на ПВИ должен включать в себя обязательное проведение тестов для диагностики сифилиса, ВИЧ и гепатитов. Также необходимы микроскопия мазков из уретры, влагалища и цервикального канала, ПЦР и бактериологические методы исследования других инфекций, передаваемых половым путем.
Диагностика ПВИ не вызывает особых сложностей - папилломы выявляются в ходе стандартных осмотров у дерматолога или гинеколога. Для того чтобы убедиться в их вирусной природе, применяется ПЦР - специальный способ исследования, который позволяет выявить вирусные частицы в мазках со слизистой влагалища или шейки матки, соскобах. При обнаружении соответствующих симптомов вируса папилломы проводят прицельную биопсию. Диагностика требует максимально раннего выявления присутствия вируса папилломы человека в аногенитальной области с тестированием серотипов ВПЧ с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.
Диагностика ВПЧ требует как можно раньше выявить присутствие папилломавируса в аногенитальной области с тестированием серотипов вируса папилломы человека с онкогенным марекром, так как это может привести к раковым заболеваниям.
Удаление папиллом (кондилом, бородавок) не освобождает больного от вторичного их появления. ВПЧ является вирусным заболеванием и человек остается носителем вируса в течение нескольких лет. Поэтому в плане профилактики заболевания нужно оздоравливать весь организм целиком.
Необходимо отметить, что при обнаружении в крови человека вируса, лечение назначается не всегда. Если ВПЧ в организме присутствует, но осмотр показывает, что симптомов нет, то лечения, обычно, не проводят, за исключением курса иммунноукрепляющей терапии в случае необходимости.
Причина возникновения папилломы - вирусная инфекция, поэтому, успешное лечение вируса папилломы человека возможно только при проведении грамотной противовирусной и иммуномодулирующей терапии. Ликвидировать папилломы и кондиломы можно несколькими методами.
В клиниках по лечению бородавок и папиллом наиболее распространены способы удаления лазером, лечение вирусных папиллом азотом (криодеструкция) и радиоволновой метод лечения. Все они позволяют удалить папилломы и остроконечные кондиломы. Пациентам как правило предлагается провести лечение лазером или радиоскальпелем. Оба эти метода обеспечивают стерильность процедуры и позволяют добиваться самого качественного эстетического результата заключающегося в отсутствии рубцов и шрамов после удаления папиллом. Лазер обладает и дополнительными качествами. Лазерный луч непревзойденно точен, в процессе воздействия дезинфицирует рану и стимулирует внутренние ресурсы кожи для ровного ее заживления. Лазер – идеальный даже в "гинекологии" метод лечения папилломы в области наружных половых органов, а также для лечения папилломавирусной инфекции у мужчин, так как особые качества лазерного луча обеспечивают быстрое заживление.
После лечения удаленное новообразование может быть направлено в лабораторию для гистологического обследования.
Но все-таки необходимо помнить о том, что избавиться от папиллом кожи – не означает полного излечения от вируса папилломы человека. Совсем ликвидировать из организма человека ВПЧ медицина пока не умет, поэтому при благоприятных условиях папилломы могут появиться вновь. Для того чтобы этого избежать, необходимо вести здоровый образ жизни, поддерживая иммунитет. И в этом могут помочь современные технологии.
После ликвидации папилломы проводится иммуномодулирующая терапия, которая закрепляет результат. Она обеспечивает многократное понижение активности вируса и профилактику возникновения новых разрастаний на коже.
Нередко используемые при ВПЧ лекарства – средства интерферона: вещества, которые производятся организмом человека для защиты от вирусных инфекций. Также для лечения ПВИ используется инновационное средство – озонотерапия. Озоновые капельницы укрепляют иммунитет и замораживают активность вируса. Так папилломавирусная инфекция излечивается на 5-10 лет. Ко всем своим достоинствам, озонотерапия прекрасно восстанавливает силы и превосходно снимает стресс.
При лечении вируса папилломы высокого канцерогенного риска необходима дополнительная консультация онколога. Лечение ВПЧ 31, 33, 16, 18, 56 типов сопровождается обязательным цитологическим обследованием, и в обязательном порядке включает в себя удаление кондиллом и противовирусное лечение.
Всем больным должны назначаться лекарства, которые призваны обеспечить ровное заживление кожи. Только в таком случае лечение папилломатоза кожи может быть признано успешным.
Таким образом, лечение папилломавирусной инфекции аногенитальной зоны включает в себя следующие мероприятия:
1. Деструктивные вмешательства, направленные на уничтожение экзофитных новообразований и измененного эпителиального пласта. 2. Использование иммуномодулирующих и иммуностимулирующих препаратов. 3. Использование противовирусных препаратов (действующих на процессы репликации, транскрипции и трансформации ДНК). 4. Применение цитотоксических препаратов. 5. Фотодинамическая терапия (в широкой практике не применяется). 6. Терапевтическая вакцинация (метод находится на стали клинических испытаний). 7. Симптоматическая и дополнительная терапия (лечение сопутствующих заболеваний).
При наличии экзофитных кондилом, как у мужчин, так и у женщин в случаях, если клиническая картина является типичной необходимо провести комбинированное лечение. При этом в любом случае показано проведение удаления образований. Перед удалением, за несколько дней, назначаются различные препараты (интерфероны, иммуномодуляторы индукторы эндогенного интерферона, противоопухолевые средства) однако убедительных данных о выраженном терапевтическом эффекте использования этих схем лечения нет. Такая схема лечения получила название комбинированной терапии.
Удаление стоит проводить методами радиоволновой коагуляции или лазерной коагуляции. Использование местных химических препаратов для деструкции образований часто не приводит к должному эффекту, а лишь наоборот создает определенные сложности при последующем лечении, что ведет к необходимости многократного воздействия. В свою очередь химическая деструкция приводит к развитию большой площади рубцовой ткани. Это связано с тем, что невозможно проконтролировать процесс удаления полностью. Стоит сказать, что удаление образований любым методом должно проводиться одномоментно.
При субкинических формах папилломавируса лечение проводится по всем принципам лечения экзофитных образований, при условии, что врач полностью оценивает объем поражения тканей. В противном случае целесообразнее провести динамическое наблюдение. Кроме того, в таких случаях оправдано применение местной иммунной терапии.
Латентная ПВИ специфического лечения не требует. Особенно это применимо для молодых женщин и мужчин. У значительной части таких пациентов происходит самоочищение от папилломавируса в течение 1-2 лет. Медикаментозное лечение неэффективно, дорого и неоправданно. Однако в 10-15% случаев отмечается отрицательная динамика, что приводит к развитию клинических форм заболевания. Чаще всего это происходит при наличии неблагоприятных факторов, таких как наличие других сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов аногенитальной зоны или повторное заражение. Также возможно развитию манифестных форм ПВИ способствуют нарушения со стороны иммунной системы, а также различные хронические заболевания, особенно со стороны эндокринной системы (сахарный диабет).
Прогноз, обычно, положительный. В отдельных случаях после удаления папилломы вероятны рецидивы и озлокачествление. При обнаружении остроконечных кондилом проводится лечение химическими препаратами (подофиллин, подофиллотоксин) или хирургическое удаление. Не редко кондиломы исчезают без лечения. Остроконечные кондиломы – это небольшие выросты телесного цвета, которые могут возникать на половых органах, вокруг заднего прохода, иногда во рту.
Среди факторов риска на первом месте стоят особенности сексуального поведения. Это ранее начало половой жизни, частая смена половых партнеров, большое число половых партнеров, пренебрежение использования презервативов. Кроме того, имеются неопровержимые данные о том, что почти всегда ПВИ встречается в ассоциации с другими заболеваниями, передаваемыми половым путем: хламидиозом, трихомониазом, генитальным герпесом, мико- и уреаплазмозом.
Наиболее часто папилломавирусная инфекция встречается у лиц молодого возраста 18-30 лет. В тоже время известен феномен элиминации (самоликвидации организма человека от вируса) у молодых людей в возрасте до 25 лет. Элиминация может достигать 70%, и ее продолжительность составляет около 8 месяцев при условии прекращения повторных инфецирований. При этом также может иметь место ликвидация клинических проявлений ВПЧ-инфекции. Максимум злокачественных процессов шейки матки приходиться на возраст 45-50 лет.
Среди особенностей проявлений папилломавирусной инфекции является то, что клинические формы заболевания имеют склонность к рецидивированию. У одного и того же пациента может одновременно встречаться несколько типов папилломавируса. Особое значение имеет папилломавирусная инфекция у беременных женщин.
Профилактика папилломавируса оказывает большое влияние на снижение риска развития рака шейки матки у женщин и рака полового члена у мужчин. В настоящее время профилактика ПВИ делится на следующие варианты:
1. Первичная профилактика. Заключается в своевременном выявлении различных факторов риска инфицирования и распространения инфекции, разработке методов предупреждения. Сюда же относится методики разработки профилактических вакцин против папилломавируса.
2. Вторичная профилактика . В данный раздел входит разработка и внедрение программ скрининговой диагностики, что дает возможность максимально раннего выявления заболевания.
3. Третичная профилактика папилломавируса. Направлена на снижение частоты возможных рецидивов уже инфицированных пациентов.
Наиболее важным аспектом профилактики ПВИ является санитарно-просветительная работа среди подростков, которые только начинают половую жизнь. На первом месте стоит разъяснение основных аспектов данного заболевания, его осложнений и опасностей.
Среди наиболее действенных и простых методов предупреждения инфицирования вирусом папилломы человека ВПЧ является использование барьерных методов контрацепции при половых контактах с новыми партнерами, а также предварительное всестороннее обследование половых партнеров перед началом регулярной половой жизни. В случае выявление папилломавирусной инфекции необходимо рекомендовать обследование всех половых партнеров за последние 6-12 месяцев.
Чрезвычайно важным звеном первичной профилактики является проведение вакцинации против папилломавируса, причем максимальный эффект получается при введении вакцины до начала регулярной половой жизни. В России зарегистрирована и применяется вакцина Гардасил.
Вторичная профилактика ПВИ включает в себя программы скрининга. Основанная задача этого звена заключается выявление потенциально опасных заболеваний шейки матки, которые могут привести к раку. Оптимальными методами исследования являются Pap-тест, который одновременно проводится с выявлением ВПЧ путем ПЦР-диагностики или ВПЧ Digene-теста, а также кольпоскопическое исследование.
Во время беременности у женщин, инфицированных папилломавирусом, наблюдается больший процент развития клинических форм заболевания, причем экзофитные кондиломы достигают больших размеров. В то же время нередко после родов наступает их самопроизвольное исчезновение. Это обусловлено изменением гормонального фона, что приводит к усиленной васкуляризации тканей, нарушением соотношения показателей микробиоценоза влагалища и, возможно, влиянием на функциональную активность иммунной системы.
Перед планированием беременности в обязательном порядке стоит проводить исследование с целью исключения ПВИ. План обследования должен включать ПЦР-диагностику ВПЧ или Digene-Тест. Проведение кольпоскопии и цитологического обследования обязательно во всех случаях наличия ПВИ. Если во время беременности выявляется наличие дисплазии шейки матки всех степеней, то немедленно стоит провести противовоспалительную и противовирусную терапию, по завершению которой вновь провести Pap-тест.
Латентная ВПЧ-инфекция не является противопоказанием для планирования беременности. Но в случаях, если имеются различные клинические формы заболевания, показано проведение лечения до наступления беременности.
Лечение ПВИ у беременных женщин необходимо проводить в 1 триместре. При наличии ээкзофитных кондилом показано их удаление, поскольку в более поздние сроки беременности возможно ожидать их бурный рост. Это чревато различными осложнениями во время дальнейшего течения беременности и родов. Кроме того, при прохождении родовых путей возможно инфицирование ребенка с последующим развитием папилломатоза гортани.
И хотя рекомендуется удаление кондилом при помощи методов химической деструкции, отдается предпочтение удалению кондилом методом радиоволновой коагуляции. Перед удалением необходимо провести санацию влагалища. Назначение иммуностимуляторов и иммуномодуляторов не находит однозначного одобрения. Обычно используются препараты местного действия.
После удаления кондилом до момента родов показан постоянный контроль врача и проведение повторных манипуляций в случае рецидива. Одновременно проводится лечение сопутствующих воспалительных заболеваний органов малого таза, нормализация влагалищной микрофлоры.
В случаях если во время беременности выявлены активные проявления ПВИ, включая CIN 1 и 2, прерывание беременности чаще всего не проводится. После лечения вновь проводится кольпоскопия и цитологическое исследование. При выявлении CIN 2-3 на небольших сроках беременности оптимальнее обеспечить прерывание беременности и соответствующее лечение. Однако тактика может быть различной, решение принимается конкретно в каждом случае исходя из срока беременности, возраста пациентки, данных клинической картины и обследования. В этом случае обязательна консультация врача-онколога. Возможно проведение микроконизации шейки матки во время беременности с последующим родоразрешением путем кесарева сечения.
При наличии рака шейки матки во время беременности, при условии, что глубина инвазии опухоли не превышает 3 мм, проводится конизация шейки матки (неглубокая). Удаленная часть шейки подвергается гистологическому исследованию. Тактика определяется после получения данных гистологии совместно с врачом-онкологом. Радикальные операции проводятся через 4-6 недель после родов. Стоит сказать, что абсолютно единой тактики по лечению таких заболеваний нет и решение принимается индивидуально.
7gy.ru
Вирус папилломы человека (или ВПЧ) – это семейство вирусов, вызывающих у человека бородавки, папилломы, дисплазию или рак шейки матки и половых органов. Это самая частая вирусная инфекция половой сферы.
Общее семейство: Papillomaviridae. Латинское название: Human Papillomavirus. Аббревиатура: HPV (так пишется в анализах).
Для врачей и студентов: вся история изменений классификаций папилломавирусов на сайте Международного комитета по таксономии вирусов - ссылка.
Так выглядит ВПЧ под электронным микроскопом
Источник вируса - клетки кожи больного человека. Не кровь! Не слюна! Только клетки кожи или слизистой.
Если у больного есть папиллома, даже небольшого по виду размера, именно она является непосредственным источником вируса!При этом у больного при осмотре может еще не быть бородавки или кондиломы. Изменения могут быть еще микроскопическими, не видны глазом (субклиническая стадия заболевания). Но такой человек уже может передать вирус другому человеку.
Инфицирование обычно возникает еще в детском возрасте. Через микроповреждения кожных покровов ребенка (царапины, ссадины) папилломавирус проникает в кожу и вызывает появление бородавок. Про то, какие виды бородавок бывают, читаем здесь: ссылка.
У взрослых людей определенные типы вируса (будут рассмотрены ниже) вызывают развитие аногенитальных бородавок, или остроконечных кондилом на половых органах (прочесть про кондиломы более подробно). Механизм передачи таких типов – преимущественно половой. Но теоретически возможен и контактно-бытовой путь передачи - через общие гигиенические принадлежности, ободок унитаза, прием ванны, посещение бани, бассейна и т.д.
Через микротравмы половых органов вирус передается от одного полового партнера к другому. При этом у больного также может не быть никаких видимых глазом изменений. Но микроскопические изменения на слизистой половых органов могут быть. И эти измененные клетки являются источниками вируса.
Далее вирус проникает в кожу или в слизистую и его встречают различные клетки иммунной системы человека. В большинстве случаев иммунные клетки уничтожают вирус. Более подробно о работе иммунной системы читаем здесь.
Но если иммунная система ослаблена, вирус успевает проникнуть в клетки базального слоя эпителия кожи или слизистых оболочек, ДНК ВПЧ встраивается в хромосомы клеток и изменяет работу этих клеток. Клетки начинают чрезмерно делиться и разрастаются на ограниченном участке, внешне превращаясь в бородавки и папилломы.
Инкубационный период может быть коротким - 3 месяца, а может длиться годами. То есть вирус в организме есть, он может присутствовать всего в нескольких клетках эпителия. Но иммунитет достаточно сильный, чтобы не давать ему развиваться в полноценное образование, видимое глазом.
Так вирус папилломы развивается в коже
- типы ВПЧ, вызывающие бородавки, проникают в организм еще в детстве,
- типы ВПЧ, вызывающие остроконечные кондиломы, проникают в организм преимущественно при половом контакте.
В редких случаях развитие папилломавирусной инфекции в организме человека может привести к малигнизации (то есть перерождению в рак). Поэтому все типы папилломавирусов классифицируют по степени онкогенности (то есть по степени возможного развития рака).
(по данным исследований McConcl D. J., 1991; LorinczA. T., 1992; Bosch E X. et al., 2002; Козлова В. И., ПухнерА. Ф., 2003; Syrjanen S., 2003; Шахова Н. М. и др., 2006;).
Кстати, иногда классификация изменяется. Например ВПЧ 58 типа у женщин уже не является высокоонкогенным. Его стали относить к типам со средней онкогенностью.
Симптомы и проявления ВПЧ-инфекции - это бородавки, папилломы, дисплазия и рак шейки матки. Разные типы вирусов - разные проявления у пациентов.
Их вызывают следующие типы ВПЧ – 1, 2, 3, 4, 5, 10, 28, 49.
Это плоские бородавки на лице
Это вульгарные бородавки на руке
Локализация: на половых органах, в области ануса, в полости рта и на губах (типы – 6, 11, 13, 16, 18, 31, 35). Подробнее про эти бородавки - читать.
Это остроконечные кондиломы
Основной механизм передачи этого заболевания у взрослых людей – половой. Очень редко может встречаться контактный путь передачи - через общие предметы туалета, через грязный ободок унитаза, пользование общей ванной, в бане и т.д.
Если у матери, страдающей остроконечным кондиломатозом, рождается ребенок, он также инфицируется и впоследствии у него также могут появиться остроконечные кондиломы или папилломатоз гортани и дыхательных путей (рассмотрено выше). Однако частота таких симптомов у грудных детей крайне низкая. У детей достаточно высокий уровень иммунитета, который предохраняет их от подобных проявлений инфекции.
На голосовых связках появляются множественные наросты-папилломы. Вызывается вирусом 11 типа. Иногда появляется у детей, рожденных женщинами, имеющих остроконечные кондиломы.
Это папилломатоз гортани
Мелкие плоские бляшки-бородавки (несколько похожие на плоские бородавки) появляются вокруг половых органов. Чаще развивается у мужчин, постоянно меняющих половых партнеров. Вызывается типами – 16, 18, 31, 33, 42, 48, 51, 54.
Это бовеноидный папулез
Более грозные клиническое проявления ВПЧ-инфекции у женщин – это цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN, или дисплазия) шейки матки и рак шейки матки (см на фото). Это наиболее частый вид злокачественного течения данной инфекции. Более подробная статья про CIN и дисплазию - здесь.
На фото - рак шейки матки
Эрозия шейки матки и ВПЧ - ДАЛЕКО не одно и то же. Подробная статья о том, что такое эрозия шейки матки и чем она отличается от дисплазии и ВПЧ - здесь.
Современная медицина со 100% уверенностью заявляет, что рак шейки матки вызван исключительно папилломавирусами типов 16, 18, 31, 33, 35, 39, 40, 42, 43, 55, 57, 59, 61, 62, 66, 67.
На схеме - развитие ВПЧ-инфекции с годами
Вызывается типами вируса – 16 и 18.
Сегодня некоторые зарубежные ученые считают, что вирус папилломы человека является причиной появления рака любой локализации. Поскольку рак – это злокачественная опухоль эпителия кожи или слизистой оболочки, следовательно, вирус ВПЧ, вызывающий диспластические явления как раз в эпителии, и вызывает появление рака. И с раком шейки матки это доказано на 100%.
Есть доказательства при раке молочной железы и раке гортани, правда еще не оформленные в общемировые рекомендации. И, как считают некоторые исследователи рака, не за горами тот день, когда рак другой локализации (например, кишечника) также признают результатом деятельности в организме человека вируса папилломы человека.
Любая вирусная инфекция, постоянно находящаяся в организме человека (а ВПЧ относится именно к таким), активизируется только при снижении иммунитета.
Основной способ диагностики папилломавируса – реакция ПЦР. С помощью специальных реактивов определяют наличие ДНК ВПЧ в материале от больного. Наиболее распространенные виды анализа на ВПЧ - 16, 18 типы вируса, а также ряд других высокоонкогенных типов.
Материал для анализа берут со слизистой влагалища и шейки матки женщины. У мужчин - со слизистой полового члена.
Ниже на фото - пример анализа ПЦР и его расшифровка.
ПЦР может выявить наличие вируса даже в латентном (то есть спящем) состоянии. Поэтому важно определять вирусную нагрузку, или концентрацию вируса.
Реакция ПЦР может дать и ложный результат, причем как ложноположительный, так и ложноотрицательный результат, особенно если нарушены условия ее проведения (даже толчок стола, на котором проводится исследование, может привести к такому ложному результату).
Так, по данным современных исследователей на Западе, до 20% всех результатов ПЦР к папилломавирусу были ложными. И этот факт не зависел от сложности оборудования и от качества реактивов.
Новое исследование, набирающее популярность в медицинской среде. Этот тест используется для определения наличия клинически значимых концентраций вируса. Благодаря этому тесту, можно выявить - высокая степень онкогенности у вирусов, находящихся в организме больного, или низкая.
Digene-тест используется в комплексе с цитологическим исследованием шейки матки, и оцениваются они также комплексно.
Другие названия - цитологическое исследование, или "мазок по Папаниколау".
Исследуется мазок, взятый при гинекологическом осмотре. Это исследование часто называют "жидкостная цитология", или просто - "цитология".
При этом врач-лаборант под микроскопом определяет наличие или отсутствие патологически измененных клеток, которых в норме быть не должно, а появляются они только при развитии заболевания. Наличие таких измененных клеток может свидетельствовать о наличии CIN (или дисплазии шейки матки) у женщины.
По рекомендациям ВОЗ, цитологический мазок должны сдавать все женщины старше 30 лет хотя бы раз в жизни. А старше 50 лет - каждые пять лет. Это называется "скрининговым исследованием", или просто - скрининг.
Исследуется микроскопический кусочек ткани, взятый также при гинекологическом или урологическом обследовании. Другое название этого исследования - "биопсия". Под микроскопом врач оценивает степень изменения ткани, взятой на исследование.
Пример ПЦР-анализа на ВПЧ
Интерпретация анализа
Единицей измерения является количество геном-эквивалентов (если по-простому, то количество вирусов) на 100 000 клеток эпителия человека (то есть на 10 в 5 степени).
Сокращенно пишется: Lg
Градации:
Это означает средние статистические показатели по данному исследованию у данной возрастной группы. То есть, по-простому, референсные значения – это норма.
По ВПЧ референсные значения – отрицательны. То есть в норме ДНК ВПЧ в анализах быть не должно.
КВМ – это контроль взятия материала. В норме врач должен взять соскоб таким образом, чтобы в образце материала было не менее 10 000 (или 10 в 4 степени, или 4Lg) клеток эпителия. Если значение КВМ меньше 4Lg, это значит – мало клеток для анализа. Проведение анализа не рекомендуется, так как он будет неинформативным, и врачу рекомендуется повторить забор материала.
Все 3 направления эффективно проводятся современной медициной.
Удаление папиллом лазером
Более подробно о данном методе
Радиоволновое удаление папилломы
Радиоволна испаряет образование также, как лазер. подробнее.
Удаление папилломы скальпелем
Удаление папиллом электроножом
Фактически - этот тот же самый скальпель, только электрический. В настоящее время в косметологии практически не используется.
Удаление жидким азотом
Подробнейшая статья про этот метод - перейти
Прижигающие средства
Используются местнонекротизирующие препараты (кислоты, щелочи):- Суперчистотел - Солкодерм (подробная инструкция)- Дуофилм (подробная инструкция)- Колломак (подробная инструкция)- Веррукацид, или ферезол (подробная инструкция)- Кондилин (подробная инструкция)- и ряд других.
Полиоксидоний, ронколейкин, иммунал и другие:
Трава-чистотел
Папиллому смазывают свежим соком чистотела несколько раз в день.Более подробно про чистотел описано здесь.
Обработка шипицы чесноком
Убивает вирусы. Смазывают соком чеснока или прикладывают срезанный пластик на бородавку
Вирус папилломы человека не оказывает влияние на репродуктивную функцию, то есть вирус не мешает женщине иметь ребенка.
Если выявили папилломавирусную инфекцию во время беременности:
Вообще кесарево сечение при ВПЧ-инфекции проводится редко. И проявления инфекции у детей впоследствии также крайне редки или незначительны.
Предупреждение – лучшее лечение. Запомните эту фразу, особенно если дело касается половой сферы.
Природа придумала для человека замечательный механизм излечения и профилактики, который потом помогает ему опять не заболеть. Это иммунная система.
Если у человека уже один раз были бородавки или папилломы, то впоследствии у него образуется иммунитет к этому типу вируса. Поэтому у взрослых очень редко появляются юношеские бородавки, шипицы и вульгарные бородавки.
Именно на этом принципе построена методика вакцинации человека от различных инфекционных заболеваний, и от папилломавируса в том числе.
Именно поэтому ТАК ВАЖНО поддерживать свой иммунитет на высоком уровне. Подробная статья про то, как укрепить иммунитет - читать.
И в заключение – несколько видео по теме материала, рекомендуемых к просмотру.
Внимание: если доктор на ваш вопрос не ответил, значит ответ уже есть на страницах сайта. Пользуйтесь поиском на сайте.
www.dermatologvenerolog.ru
Вирус папилломы человека (или HPV – Human Papillomavirus) передается только от человека к человеку. По данным статистики в нашей стране 60 % населения инфицировано этим вирусом. И причиной такой широкой распространенности этой вирусной инфекции являются разнообразные пути ее передачи.
По мнению многих людей ВПЧ передается только половым путем при вагинальных, анальных и орально-генитальных половых контактах. Однако существует вероятность еще и контактного пути передачи этой инфекции – через соприкосновения в быту и общественных местах.
Заражение этим вирусом вызывает появление характерных разрастаний на коже и слизистых. Сейчас известно около 130 штаммов ВПЧ и большинство из них провоцируют появление новообразований в определенных местах. Это означает, что появление бородавок на коже рук не станет причиной инфицирования гениталий.
Поражение половых органов может провоцироваться 30 штаммами вируса и около 20 из них являются онкогенными. Большинство людей знает о том, что наличие в организме вируса папилломы человека может вызвать раковые заболевания половых органов, но даже эта информация не всегда становится причиной обращения к врачу для выявления и лечения инфекции. Виновниками такого отношения к своему здоровью становятся многочисленные мифы о ВПЧ. В этой статье мы ознакомим вас с 12 из них, и вы сможете принять верное решение о необходимости лечения.
Защищенный презервативом секс существенно снижает риск заражения заболеваниями, передающимися половым путем, но не является 100% гарантией безопасности. Вирус папилломы может передаваться при любых контактах слизистых оболочек – обычные поцелуи, орально-генитальный секс или использование общих предметов гигиены.
Вывод: презервативы должны использоваться для безопасного секса, но не отменяют регулярных обследований у врача для своевременного выявления заболеваний, передающихся половым путем (в т. ч. и ВПЧ).
В настоящее время в медицине не существует методов, способных определить, кто первый в паре заболел.Согласно данным статистики ВПЧ действительно чаще выявляется у женщин, но риску заражения ним подвержены и мужчины, и дети. Результаты массовых скрининговых исследований показывают, что эта инфекция выявляется у 40-50 % женщин и мужчин, ведущих активную половую жизнь, а вероятность заражения вирусом при незащищенном сексе составляет 60-66 %.
ВыводРегулярные обследования для выявления папилломавирусной инфекции должны проходить и женщины, и мужчины любого возраста.
Именно этот миф породил появление неверных выводов об изменах в парах и привел к распаду многих семей. Однако выявление ВПЧ не во всех случаях связано с неверностью партнера. Генитальная папилломавирусная инфекция может длительное время находиться в организме скрыто. Такое ее течение может наблюдаться на протяжении многих недель, лет и даже десятилетий.
ВыводВыявление ВПЧ не всегда является фактом измены партнера. Инфекция может много лет никак себя не проявлять и выявляться случайно при плановых осмотрах или лечении других заболеваний. При помощи анализа возможно определение типа ВПЧ, но ни один метод обследования не позволяет установить срок нахождения вируса в организме или выявить, кто из партнеров стал «виновником» ее появления. Заражение вирусом может происходить в любой момент жизни (в т. ч. и до образования пары).
Многие женщины после наступления менопаузы не только не проводят обследования на ВПЧ, но и крайне редко посещают гинеколога. Однако данные статистики указывают на высокий риск таких фатальных ошибок: 41 % пациенток с раком шейки матки умирает в возрасте 65 лет и старше, а один из четырех случаев этого заболевания выявляется именно в этом возрасте.
ВыводОнкогенные типы вируса папилломы человека могут начать проявлять себя вновь после долгих лет скрытого нахождения в организме. Женщины в любом возрасте должны регулярно посещать гинеколога для профилактических осмотров, а анализы для выявления ВПЧ необходимо сдавать 1 раз в 3-5 лет в возрасте 30-65 лет.
Ученые смогли идентифицировать более 130 типов ВПЧ и около 30 из них способны инфицировать половые органы. Выделяют две основные группы ВПЧ:
ВыводМногие штаммы вируса папилломы не причиняют никаких проблем и самоизлечиваются спустя несколько месяцев после появления симптомов, а 90 % из них устраняются через 2 года. И только некоторые штаммы ВПЧ являются онкогенными и способны провоцировать перерождение клеток в раковые.
Бородавки на половых органах появляются из-за заражения разными штаммами вируса папилломы. Не все из них являются онкогенными, и поэтому рак шейки матки развивается не во всех случаях.
ВыводДля составления прогнозов о вероятности появления раковой опухоли при выявлении папилломавирусной инфекции необходимо проведение анализа для определения типа вируса. Рак шейки матки может провоцироваться только онкогенными его штаммами – 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68. В 94 % случаев развитие раковой опухоли вызывает 16 или 18 штамм.
ВПЧ может длительное время находиться в организме и никак себя не проявлять. Его выявление в анализах не всегда является симптомом развития рака или предракового состояния. Появление ВПЧ всегда указывает на снижение иммунитета.
ВыводПодтвердить диагноз «рак шейки матки» могут только результаты гистологического исследования тканей биоптата. Выявление онкогенных или других штаммов ВПЧ при отсутствии такого подтверждения указывает на снижение иммунитета и увеличение количества вирусов. В подобных случаях женщина должна обратить внимание на состояние иммунной системы и провести лечение, направленное на ее поддержку.
Этот миф появился из-за того, что вакцины от ВПЧ действительно не могут защитить человека от заражения всеми штаммами вируса. Однако вакцины Церварикс и Гардасил способны предотвратить инфицирование наиболее онкогенными 16 и 18 типами вируса, а Гардасил может предупредить заражение и другими типами, вызывающими развитие остроконечных кондилом.
ВыводВакцинация от ВПЧ должна выполняться, т. к. вакцины могут защищать от наиболее опасных типов вируса, провоцирующих раковые заболевания. Максимально эффективно проводить такие прививки подросткам до начала половой жизни. Однако и в другом возрасте эффективность вакцинации будет оставаться высокой. Даже если женщина была инфицирована на протяжении жизни одним из штаммов ВПЧ, прививка сможет защитить от заражения другими типами.
Мазок по Папаниколау и вакцинация от ВПЧ являются разными процедурами, и сравнивать их эффективность нельзя. Мазок позволяет выявить уже появившиеся мутации или предраковые изменения в клетках шейки матки. А проведение вакцинации дает возможность предупреждать инфицирование онкогенными типами ВПЧ и развитие ракового заболевания.
ВыводВакцинация от ВПЧ эффективна и позволяет предупредить развитие рака шейки матки. Намного целесообразнее провести эту процедуру, чем ждать начала перерождения клеток в раковые.
Некоторые специалисты считают, что после удаления кондилом риск заражения полового партнера снижается. При хирургическом лечении вызванных ВПЧ образований иссекается только большая часть заразных тканей. Однако вирус остается в организме человека, и люди с удаленными или неудаленными кондиломами могут являться источником инфекции.
ВыводОкружающие удаленную кондилому ткани содержат вирус, и хирургическое лечение этих новообразований не сводит риск заражения ВПЧ к нулю. В большинстве случаев избавление от кондилом проводится для исключения физических и моральных страданий из жизни больного, но после операции вирус остается в организме и риск инфицирования полового партнера остается.
Пока ученые не смогли создать препарат, способный полностью устранять вирус из организма человека. Современная медицина может предложить эффективные способы лечения заболеваний, которые вызываются ВПЧ. При помощи малоинвазивных или хирургических методик можно избавиться от бородавок, остроконечных кондилом или дисплазии шейки матки. Для этого применяется химическая коагуляция, электрокоагуляция, лечение лазером, криодеструкция, радиоволновой нож или хирургический скальпель. Но «убить» вирус полностью невозможно при помощи операции или назначения фармакологических препаратов.
В ряде случаев для дезактивации вируса бывает достаточно проведения хирургического лечения и мероприятий, направленных на повышение иммунитета. Витаминизированное питание, активный образ жизни, прогулки на свежем воздухе и отсутствие стрессов могут способствовать нормализации функций иммунной системы, и вирус не будет выявляться в анализах. Но в ряде случаев больным рекомендуется схема терапии, направленная на повышение иммунитета. Для этого могут применяться препараты интерферона, неспецифические иммуномодуляторы, индинол и некоторые специфические противовирусные средства.
ВыводДаже после проведенного лечения заболеваний, вызванных ВПЧ, вирус остается в организме. Для его дезактивации рекомендуется проводить лечение и мероприятия, направленные на повышение иммунитета. А больным, у которых была выявлена папилломавирусная инфекция, следует регулярно проходить обследования и выполнять все рекомендации врача.
Риск заражения ребенка ВПЧ во время родов существует, но он не высок. При прохождении по родовым путям возможно инфицирование только двумя специфичными видами вируса – 6 и 11. Они выявляются у женщин с остроконечными кондиломами. При получении ребенком этих ВПЧ и укоренении инфекции возможно развитие респираторного папилломатоза. Это заболевание мешает нормальному дыханию, но поддается лечению.
Проведение родоразрешения путем кесарева сечения повышает шансы ребенка на предотвращение инфицирования, но тоже не дает 100% гарантии. Кроме этого, при выполнении такой операции для ребенка всегда присутствует угроза осложнений, которые могут вызываться хирургическим вмешательством, и она превышает риски, связанные с возможным развитием респираторного папилломатоза.
ВыводБеременным с ВПЧ, а именно остроконечными кондиломами, следует задолго до родоразрешения обсудить с врачом возможность заражения ребенка и выбрать вариант ведения родов.
Для своевременного выявления инфекции ВПЧ каждая женщина должна регулярно обследоваться у гинеколога, а мужчина — у андролога или уролога. Остроконечные кондиломы требуют лечения у врача-венеролога.
Телеканал «Россия 1», программа «О самом главном», выпуск на тему «ВПЧ»:
Загрузка...myfamilydoctor.ru
Вирус папилломы человека – это относительно недавно идентифицированный тип инфекционной патологии, поражающий как мужскую, так и женскую половину человечества, отличающийся полиморфной клинической симптоматикой и прогрессирующим течением.
В настоящий момент усилиями вирусологов всего мира было идентифицировано до ста разновидностей вируса папилломы человека, каждый из которых отличается провокацией специфической клинической симптоматики и требует лабораторной верификации. В гинекологической практике особую настороженность следует иметь по отношению к такой разновидности как вирусы папилломы человека онкогенного риска, так как их патоморфологические проявления заключаются в склонности к малигнизации имеющихся изменений тканей. К данной категории следует отнести в первую очередь вирус папилломы человека 16 типа, который в большинстве случаев является провокатором развития рака шейки матки.
К наиболее характерным клиническим маркерам вируса папилломы человека у женщин следует отнести появление на половых органах, так называемых, остроконечных и плоских кондилом, дисплазии шейки матки. Среди общей структуры инфекционных патологий, способных поражать женские половые органы, вирус папилломы человека 16 типа занимает второе место па частоте встречаемости и представляет собой серьезную социально-медицинскую проблему. При лабораторном обследовании женщин, имеющих проблемы в гинекологической сфере, до 70% случаев обнаруживается днк вируса папилломы человека. Тем не менее, появление клинической симптоматики наблюдается только в 50% случаев инфицирования.
После попадания вируса папилломы человека в восприимчивый организм, каждый тип вируса способствует развитию различного рода клинических проявлений. И вместе с тем, для всех клинических вариантов течения данной инфекционной патологии характерно появление папиллом в месте первичного контакта с вирусными частицами. Под папилломой подразумевается прежде всего доброкачественное новообразование, однако, как любая другая опухоль папиллома склонна к малигнизации.
В большинстве ситуаций вирус папилломы человека является дерматологическим заболеванием, однако при поражении половых органов развивается генитальная форма папилломы, представляющая собой венерологическую проблему. Кожные клинические формы вируса папилломы человека отличаются доброкачественным течением, в то время как генитальные формы являются благоприятным фоном для развития рака. Провокатором развития генитальных форм вируса папилломы человека является третья часть идентифицированных типов вируса.
Первые упоминания о таком возбудителе как вирус папилломы человека датируются 1984 годом и принадлежит немецкому ученому Харалду цур Хаусену. Этот ученый первым осуществил идентификацию вируса в лабораторных условиях, за что в 2008 году ему была присуждена Нобелевская премия, так как выводы его научных исследований были положены в основу разработки эффективной вакцинации. С момента этих разработок основные усилия эпидемиологов и вирусологов были направлены на изучение связи между вирусом папилломы человека и онкопатологией шейки матки.
Специалисты в области вирусологии отмечают, что в природе обитают животные виды папиломавируса, однако патогенностью в отношении человека обладает лишь вирус папилломы человека, обитающий на кожных покровах и слизистых оболочках человеческого организма. Приоритетное большинство клинических форм вируса папилломы человека являются благоприятными, однако специалистами выделяется отдельная группа вирусов, именуемая «категорией повышенного онкогенного риска», проявления которых локализуются в аногенитальной области женщин и несколько реже — мужчин.
Вирусы типа 16 и 18 являются самыми опасными в отношении развития такой патологии как рак шейки матки, что в начальной стадии развития проявляется умеренной и тяжелой дисплазией шейки матки. Так, при имеющемся раковом изменении цилиндрических эпителиоцитов внутреннего зева шейки матки в 90% случаев лабораторно удается обнаружить вирус папилломы человека 18 типа. На долю остальных типов вируса папилломы человека в структуре онкопатологии женской половой сферы приходится лишь 5-18%. Наиболее распространенными вирусами папилломы человека, относящимся к категории «низкого онкогенного риска», являются 6 и 11 тип, клиническими проявлениями которых являются генитальные бородавки.
Кроме такой клинической классификации специалистами применяется еще разделение вирусов папилломы человека на классы, в зависимости от строения ДНК вирусной частицы. Самым научно изученным вариантом является альфа-вирус папилломы человека, который инфицирует слизистые оболочки половых путей, а также ротоглоточной области. Эту группу также составляют онкогенные типы, которые являются главным провокатором развития рака шейки матки. Кроме того, самые распространенные варианты вирусов папилломы человека объединены по географическому признаку на три категории: Европейский, Африканский и Азиатский-Американский вирус папилломы человека 16 типа, а также: Европейский, Африканский и Азиатский-Америкоиндийский вирус папилломы человека 18 типа.
Рассматривая вопрос распространения вируса папилломы человека, специалисты дают однозначный ответ, что данная категория вирусных частиц распространяется через тесный телесный контакт, что чаще всего имеет место при половом акте. Исключение составляет лишь мастурбация, при которой исключена возможность заражения вирусом папилломы человека. Кроме того, большинство эпидемиологов исключает возможность передачи вируса через предметы интимной гигиены.
Большое значение в повышении риска инфицироваться вирусом папилломы человека имеет частота смены половых партнеров. При частой смене полового партнера создаются благоприятные условия для заражения сразу несколькими типами вируса папилломы человека, что значительно увеличивается риск формирования онкопатологии. Особую категорию риска составляют подростки и молодые люди, которые только начинают активную половую жизнь.
Мировая статистика в отношении инфицирования женской половины человечества вирусом папилломы человека печальна, так как показатель инфицированности достигает 12%. Максимальный показатель инфицированности регистрируется эпидемиологами в африканских странах, регионах Восточной Европы, а также Латинской Америки. Высокий уровень инфицированности населения обусловлен в первую очередь неблагоприятными социально-гигиеническим показателем, а также минимальным распространением барьерных средств защиты, которые необходимо применять при половом контакте с нерегулярным половым партнером. Основную категорию инфицированных лиц в этой ситуации составляют студенты. После проведения скринингового обследования подростков, начинающих интимную жизнь, в 70% случаев обнаруживается ДНК вируса папилломы человека во влагалищных выделениях. В возрастной категории после тридцати лет значительно снижается риск инфицирования вирусом папилломы человека как повышенной, так и низкой онкогенности.
Многочисленные научные исследования доказывают факт возможной самоэлиминации вируса папилломы человека, что важно учитывать при разработке необходимости в применении тех или иных лечебных мероприятий.
Особую настороженность следует иметь в отношении онкогенных типов вируса папилломы человека, выступающих в роли одного из многих факторов риска развития рака шейки матки, головки полового члена и слизистой ротовой полости. Слизистые оболочки во всем организме человека покрыты клетками многослойного плоского эпителия. Отличительной особенностью эпителиоцитов является их способность к активному размножению. Жизнедеятельность вируса папилломы человека определяют 8 генов, которые входят в структуру ДНК вируса. Так, гены Е6 и Е7 ответственны за синтез белков, функцией которых является нарушение процесса правильного митоза эпителиоцитов, а также подавление защитных механизмов клетки (функция клеточного белка р53). Результатом таких нарушений является хаотичность размножения эпителиоцитов и развитие неравномерной пролиферации эпителия.
Пролиферативные процессы размножения клеток происходят в организме человека постоянно и начинаются еще с периода внутриутробного развития плода. Посредством пролиферации происходит не только образование новых клеток, но и восстановление поврежденных воспалительными процессами клеток и тканей. В случае, когда пролиферативные процессы становятся неконтролируемыми, создаются благоприятные условия для развития малигнизационных процессов, угрожающих не только здоровью, но и жизни человека.
Вместе с тем, не во всех ситуациях заражения организма вирусом папилломы человека развивается патогномоничная клиническая симптоматика и нарушения в пролиферации эпителия слизистых оболочек пораженных областей. Отличительной особенностью проявлений вируса папилломы человека у женщины или мужчины является полное отсутствие характерных для инфекционных патологий половой сферы клинических проявлений в виде жжения, выделений с неприятным запахом.
Жизненный цикл вируса папилломы человека не во всех ситуациях заканчивается развитием малигнизационного процесса, что чаще всего наблюдается при чрезвычайно высокой концентрации разнообразных онкогенных типов вирусных частиц. Особую опасность представляют лишь отдельные штаммы тех самых вирусов папилломы человека повышенного онкогенного риска. Первые два года после инфицирования вирусом папилломы человека являются так называемым периодом «мнимого благополучия», после которого либо наступает самоэлиминация вирусных частиц, либо развивается хроническая персистенция, что наблюдается лишь в 10% случаев.
Даже продолжительно персистирующий вирус папилломы человека не во всех случаях провоцирует развитие изменений состояния слизистой оболочки шейки матки. Патогенез развития самоэлиминации вируса до сих пор не изучен вирусологами и до настоящего момента не разработаны методики влияния на этот загадочный процесс. Очевидно одно, на процесс развития малигнизации процесса в области шейки матки при вирусе папилломы человека благоприятно влияет степень агрессивности штаммов вирусных частиц, активность работы иммунного аппарата человека и способность к развитию мутаций на уровне ДНК вируса.
Различные типы вируса папилломы человека отличаются длительным периодом инкубации, составляющим в среднем три месяца, хотя продолжительность его во многом зависит от функции иммунного аппарата человека. В течение периода инкубации вирус папилломы человека 18 типа или другой тип вируса не имеет никаких клинических проявлений.
Развитие патогномоничной клинической симптоматики при вирусе папилломы человека напрямую зависит от типа возбудителя. К наиболее распространенным клиническим формам вируса папилломы человека относится остроконечная кондилома, плоская и инвертирующая кондилома.
Так, остроконечная кондилома представляет собой одиночное или множественное папиломовидное новообразование различного размера, бледно-розовой окраски, имеющее короткую ножку. При изъязвлении поверхности остроконечной кондиломы происходит выделение жидкости, имеющей неприятный запах. При больших размерах остроконечных кондилом они располагаются симметрично на половых губах, захватывая всю половую щель, а в некоторых ситуациях даже переходит на бедренно-паховую поверхность кожных покровов. При агрессивном течении вируса папилломы человека множественные остроконечные кондиломы захватывают большую протяженность, располагаясь в перианальной области и на промежности.
Патогномоничным клиническим признаком остроконечной кондиломы является безболезненный рост, поэтому инфицированный человек продолжительное время не обращает внимание на их появление. При появляющихся выделениях из половых путей поверхность остроконечных кондилом изъязвляется, что клинически проявляется зудом и жжением.
При поражении вирусом папилломы человека шейки матки чаще всего отсутствуют какие-либо симптомы, свидетельствующей об инфекционном поражении.
В педиатрической практике вирус папилломы человека является причиной развития респираторного папилломатоза гортани, патогенез развития которого начинается с момента родоразрешения инфицированной беременной женщины. Развитие папилломатоза гортани провоцируется вирусом папилломы человека 6 или 11 типа. Патоморфологическим субстратом данной патологии является доброкачественное новообразование – папиллома. Клиническими маркерами вируса папилломы человека у детей является появление затрудненного дыхания, нарушения глотания, осиплость голоса и постоянный надсадный кашель. При снижении мышечного тонуса, что наблюдается во время сна, наблюдается ухудшение самочувствия из-за сужения просвета гортани. Папилломы склонны к быстрому экспансивному росту, что может в конечном итоге привести к асфиксии.
Для того чтобы верифицировать диагноз опытному отоларингологу достаточно лишь провести ларингоскопию, которая позволит установить локализацию и протяженность патологического процесса. Зачастую прямая ларингоскопия, которая производится в условиях операционной, сопровождается непосредственным иссечением папиллом. Как правило, папилломатоз гортани имеет благоприятное течение, но у части пациентов может наблюдаться рецидивирующее течение вируса папилломы человека, требующее проведение повторных оперативных пособий. Кроме того, среди детей вирус папилломы человека может провоцировать развитие обычных бородавок, не требующих специфического лечения. При бытовом инфицировании ребенка кондиломы могут локализоваться даже в перианальной области из-за несоблюдения детьми нормативов личной гигиены.
Течение вируса папилломы человека среди мужской половины человечества как правило бессимптомное. Только вирусы папилломы человека повышенной онкогенности могут крайне редко провоцировать развитие рака полового члена (0.3% среди всех онкопатологий половой сферы мужчин). Значительно увеличивается риск развития рака пениса вызванного вирусом папилломы человека среди мужчин бисексуальной и гомосексуальной ориентации. При нарушении работы иммунного аппарата мужчины может развиваться агрессивное течение вируса папилломы человека, хотя диагностировать данную патологию и контролировать ее течение у мужчин достаточно сложно.
Обратная ситуация наблюдается у женщин репродуктивного возраста. Так, в 95% всех эпизодов онкопатологии шейки матки вирусологами идентифицируется вирус папилломы человека онкогенного риска. Вместе с тем, онкогинекологи едины во мнении, что только лишь вирус папилломы человека не может самостоятельно провоцировать развитие рака шейки матки, а данная ситуация становится возможной при сочетании с другими вирусами на фоне нарушения работы иммунного аппарата женщины. Патогенез развития рака шейки матки в большинстве случаев обусловлен анатомическими особенностями расположения женских половых органов. Так, шейка матки выступает в роли барьера между полостью матки и окружающей средой. Слизистая оболочка шейки матки имеет сложное строение, так как часть ее покрыта цилиндрическим эпителием, а нижняя часть выстелена плоским многослойным эпителием. Граница этих эпителиальных клеток и является уязвимым местом для развития малигнизации клеток.
Гинекологами широко применяется так называемый «pap-smear» тест, который еще именуется мазком по Папаниколау. Сущность данной методики заключается в мазке из шейки матки и последующей микроскопией, во время которой оценивается состояние эпителиоцитов и выявляется их изменение. Благодаря такому скрининговому обследованию во всем мире существенно снизился показатель смертности от такой патологии как рак шейки матки.
Сложной в отношении определения тактики лечения категорией пациентов являются беременные женщины, страдающие вирусом папилломы человека. Опасность заключается в том, что во время родоразрешения значительно возрастает риск интранатального заражения плода и появление у новорожденного ребенка признаков папилломатоза гортани. В последнее время гинекологи и акушеры пересмотрели подходы к тактике родоразрешения инфицированных женщин и не считают, что оперативное пособие кесарево сечение позволяет избежать заражения ребенка.
Как любой другой представитель возбудителей инфекционных патологий, вирус папилломы человека разделяется на несколько типов и категорий. Самым распространенным и вместе с тем опасным типом вируса папилломы человека является 16-й тип, активация которого происходит в организме людей, страдающих нарушением функции иммунного аппарата. Отличительным признаком вируса папилломы человека онкогенного 16 типа является продолжительный период инкубации. Несмотря на относительно доброкачественное течение клинической симптоматики и практически полное отсутствие изменений самочувствия пациента, онкогенный вирус папилломы человека 16 типа является основным провокатором развития малигнизационных процессов в шейке матки.
После попадания вируса папилломы человека 16 типа происходит активное размножение базальных клетках эпителия. При накоплении большой массы вирусных частиц может наступать вирусемия, когда с током крови вирус распространяется на отдаленные участки, а после оседания способствует образованию кондилом или бородавок. Специфический вирус папилломы человека 16 типа может провоцировать развитие как доброкачественных новообразований, так и рака. К сожалению, отсутствие специфической симптоматики при вирусе папилломы человека 16 типа, не позволяет осуществить раннюю диагностику заболевания, что становится возможным только при условии проведения профилактических осмотров населения.
Среди многочисленных возможных способов инфицирования вирусом папилломы человека специфического 16 типа, самым распространенным является половой, когда вирусные частицы проникают в организм посредством преодоления слизистых оболочек половых органов. Эпидемиологами также не исключается возможность заражения восприимчивой к вирусу папилломы человека 16 типа особы контактно-бытовым и контактно-водным способом, при которых имеет место соприкосновение поврежденных участков слизистых оболочек человека с инфицированной водой или предметами обихода. Часть инфицированных лиц заражается в момент рождения, при условии, что женщина в период беременности была заражена вирусом папилломы человека 16 типа.
Основной клинической формой вируса папилломы человека 16 типа является кондилома, приоритетной локализацией которой являются наружные и внутренние половые органы. При первичной стадии развития вируса папилломы человека 16 типа происходит образование папилломатозных новообразований круглой формы диаметром не более 10 мм. Окраска кондилом может быть самой разнообразной от светло-желтой до черной. Особенностью кондилом является их способность располагаться не только на поверхности кожи, но и на поверхности слизистых оболочек.
Схожей симптоматикой и патогенезом обладает вирус папилломы человека специфического 18 типа, который является главным провокатором развития бовениодного папулеза. При данной клинической форме заболевания на половых органах мужчины или женщины появляются множественные высыпания, которые отличаются способностью к малигнизации. Распространенность данных патоморфологических изменений, а также их интенсивность напрямую зависит от работы иммунного аппарата человека. Возбудитель папилломы человека 18 типа склонен к молниеносному распространению и размножению, поражая все структуры человеческого организма.
При имеющихся у женщины характерных клинических маркеров, установление диагноза «вирус папилломы человека» не составляет труда для опытного специалиста. Так, при остроконечных кондиломах, как одной из клинических форм вируса папилломы человека, следует исключить широкие кондиломы, которые являются маркером вторичного сифилиса, отличием которых является наличие широкого основания, плотной консистенции. Вспомогательными лабораторными тестами в этой ситуации может послужить проведение анализа одержимого кондиломы на предмет наличия бледной трепонемы, а также различного рода серологических реакций.
При такой клинической форме вируса папилломы человека как плоские и эндофитные кондиломы, достоверно верифицировать диагноз лишь на основании визуальных данных практически невозможно. Диагностика в этой ситуации основывается на обнаружении в биологическом секрете пациента днк вируса папилломы человека. В качестве дополнительных инструментальных методик визуализации клинических форм вируса папилломы человека следует использовать кольпоскопию, при которой обнаруживаются остроконечные кондиломы. Визуальными признаками остроконечных кондилом является неправильная форма новообразований, белесоватая окраска, эпителиальная структура, наличие капиллярной сети в просвете выростов, выявляемая после обработки уксусной кислотой.
Ранняя клиническая диагностика вируса папилломы человека крайне затруднительна из-за малых размеров кондиломы и наличия шероховатой поверхности. В этой ситуации характерная капиллярная сеть не визуализируется, однако можно обнаружить лишь расширенные просветы сосудов в виде точек. Аналогичная кольпоскопическая картина наблюдается при дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии, которые следует исключить в первую очередь.
Несмотря на имеющиеся характерные кольпоскопические визуальные признаки для достоверной диагностики необходимо проводить цитологический и гистологический анализ на вирус папилломы человека, которые проводится после прицельной биопсии пораженного участка тканей. Учитывая тот факт, что вирусы папилломы человека онкогенного риска являются основным провокатором развития плоскоклеточной карциномы, ранняя их верификация позволяет предотвратить развитие угрожающих жизни женщины состояний.
В настоящий момент в диагностике вируса папилломы человека широко применяются разнообразные методики обследования пациентов. Самым распространенным и достаточно информативным методом является метод полимеразной цепной реакции, с помощью которого можно достоверно определить присутствие ДНК вирусной частицы в физиологических выделениях из влагалища. Помимо качественного определения вируса папилломы человека с помощью данной методики возможно идентифицировать тип вируса.
Еще одним вариантом диагностических исследований является метод гибридизации, позволяющий идентифицировать группы онкогенного риска вирусных частиц. Определить специфические антитела против вируса папилломы человека в сыворотке крови крайне затруднительно. Данный метод используется только в случае необходимости оценки развития факторов иммунной защиты после проведения вакцинации. С помощью оценки нарастания титра антител к вирусу папилломы человека можно ответить на вопрос об активности инфекционного процесса, а также возможности повторного инфицирования человека.
Несмотря на достаточную эффективность разнообразных противовирусных препаратов при различного рода инфекционных патологий, поражающих человеческий организм, в отношении вируса папилломы человека данные лекарственные средства не оказывают должного эффекта. Основополагающим звеном и целью применения различных лечебных методик при вирусе папилломы человека является купирование клинической симптоматики заболевания.
Практикующие специалисты используют распространенный способ лечения клинических форм вируса папилломы человека – удаление аногенитальных бородавок, однако, эффективность данной методики варьирует в широких пределах. При определении тактики ведения и лечения пациенток, страдающих вирусом папилломы человека, необходимо придерживаться принципов индивидуальности и преемственности.
Так, известным фактом является возможность к саморазрешению клинических форм вируса папилломы человека, не нуждающихся в применении лечебных мероприятий. Также кондиломы, как клиническое проявлений вируса папилломы человека, могут оставаться неизменными. Единственной ситуацией, при которой обязательно необходимо применять радикальные методы лечения вируса папилломы человека является прогрессирование патоморфологических изменений.
При обнаружении остроконечных кондилом, как одного из клинических вариантов вируса папилломы человека, необходимо срочно их удалять независимо от типа, расположения, метрических параметров, так как по сей день вирусологами и гинекологами не было зарегистрировано ни единого случая самопроизвольного излечения. После иссечения остроконечной кондиломы операционный материал должен подвергаться гистологическому исследованию, целью которого является исключение малигнизации патологического процесса в шейке матки.
В настоящий момент в отношении хирургического лечения вируса папилломы человека применяются различные варианты оперативных пособий, зависящих от локализации, а также размеров кондиломы. Так, при развитии остроконечной кондиломы на поверхности слизистых оболочек наружных половых органов и влагалища иссечение производится при помощи скальпеля под местным обезболиванием с последующим наложением давящей асептической повязки на пять суток. Даже при условии применения радикальных оперативных пособий, у части пациенток наблюдается развитие рецидивирующего течения вируса папилломы человека. В некоторых ситуациях достаточно эффективным является лечение вируса папилломы человека 18 типа методом диатермокоагуляции и криохирургии. Интерферонотерапия остроконечных кондилом не имеет должного эффекта, поэтому применение данной методики лечения весьма сомнительно.
В случае, когда оперативное лечение вируса папилломы человека 18 типа не представляется возможным, следует прибегнуть к местному лечению Подофиллином, который представляет собой препарат цитостатического действия. Суть данной методики заключается в аппликации пораженного участка салфеткой, смоченной спиртовым раствором Подофиллина экспозицией три часа с постепенным увеличением до 24 часов. Продолжительность местного лечения оценивается лечащим врачом на основании имеющихся клинических и кольпоскопических динамических наблюдений. При назначении данной методики лечения пациентам при вирусе папилломы человека следует учитывать высокотоксичность Подофиллина, в связи с чем, данный препарат абсолютно противопоказан в любом триместре беременности.
При локализации патоморфологических изменений вируса папилломы человека в проекции нижних половых органов допускается применение СО2-лазера после предварительной подготовки, подразумевающей применение курса Метронидазола по 250 мг дважды в сутки, Доксициклина в суточной дозе 200 мг, Нистатина по 500000 ЕД трижды в сутки. Предпочтительным временем для воздействия пораженного вирусом папилломы человека участка является окончание менструации, так как в этом периоде наблюдается быстрое и полное заживление раневой поверхности, а также отсутствие выраженных рубцовых изменений. Неопровержимым положительным фактом является возможность применения СО2-лазера в отношении лечения вируса папилломы человека у беременных женщин.
Защититься от инфицирования вирусом папилломы человека на 100% представляется возможным только при условии полного отсутствия половых контактов. Кроме того, низкий процент инфицирования вирусом папилломы человека наблюдается в группе лиц, имеющих одного интимного партнера. В остальных случаях процент инфицирования данным вирусом чрезвычайно высок, а с каждой сменой полового партнера риск попадания вируса папилломы человека в восприимчивый организм прогрессивно увеличивается.
Эпидемиологи отмечают, что барьерные методы защиты в виде презерватива и разнообразных кремов не способны полноценно защитить от заражения вирусом папилломы человека, так как помимо полового способа распространения возможен также контактно-бытовой. Непосредственно после инфицирования, а также в течение первых двух лет определить вирус папилломы человека в инфицированном организме практически невозможно. Данная особенность патогенеза заключается в том, что в начальном периоде патогенеза иммунный аппарат человека не способен распознать и устранить вирусные частицы.
Иммунологи едины во мнении, что при нормальной или повышенной функции иммунного аппарата человека, можно полностью обеспечить иммунную защиту от вируса папилломы человека, что следует учитывать при разработке профилактических мероприятий. Особое внимание следует уделять повышению активности системы факторов неспецифической защиты, которые оказывают ингибирующее влияние на первичные звенья развития инфекционных патологий. В то же время факторам специфического иммунитета требуется более продолжительный период времени для распознания и устранения любых вирусных частиц, включая вирус папилломы человека.
Для повышения активности факторов неспецифического иммунитета необходимо обращать повышенное внимание на вопросы коррекции пищевого поведения, избежание вредных привычек. Кроме того, необходимо соблюдать личную гигиену и поддерживать кислотно-щелочной баланс кожных покровов, так как именно от этих факторов зависит общее состояние организма.
Многочисленные рандомизированные исследования, главным вопросом которых являлась оценка необходимости разработки специфических мер профилактики вируса папилломы человека, закончились выводами о том, что заражение женщин репродуктивного возраста данным видом инфекции происходит на втором году активной интимной жизни. Исключение не составляют даже женщины, имеющие одного постоянного полового партнёра. Учитывая данные статистические показатели, анализ на вирус папилломы человека должна ежегодно сдавать каждая женщина после начала половой жизни.
Единственным вариантом эффективной профилактики является прививка от вируса папилломы человека. Первые научные разработки вакцины против вируса папилломы человека были начаты в 1980 году и в настоящий момент эффективными считаются лишь три разновидности вакцины. Каждая из этих вакцин оказывает профилактическое фармакологическое действие только в отношении нескольких типов вируса. Вирус папилломы человека 18 типа, например, можно предотвратить методом плановой иммунизации детей в возрасте девяти лет и до начала половой жизни.
Суть иммунизационной защиты, которая формируется после применения прививки, заключается в предотвращении развития у женщин онкопатологии шейки матки и остроконечных кондилом. Прививка от вируса папилломы человека должна проводиться трехкратно внутримышечно.
Вирус папилломы человека – какой врач поможет? При наличии или подозрении на развитие вируса папилломы человека следует незамедлительно обратиться за консультацией к таким врачам как гинеколог, онколог.
vlanamed.com
Многие возбудители заболеваний длительное время могут присутствовать в организме, не выдавая себя. К таковым относится вирус папилломы человека. По статистике, порядка 70% всего населения инфицировано им, однако многие не догадываются об этом и не представляют, как лечить вирус папилломы человека.
Вирус папилломы человека, или, как часто его называют медики, ВПЧ-вирус, представляет собой группу патогенных вирусов, которая распространена повсеместно. Учеными выявлено больше 100 разновидностей типов ВПЧ. При этом порядка 13 из всех обнаруженных обладают повышенной канцерогенностью – провоцируют развитие раковых образований. Заболевание быстро передается половым путем, поэтому пик заражений регистрируется у девушек и парней после вступления в половые отношения.
Необходимо отметить, что многие типы вируса ВПЧ длительное время присутствуют в организме человека, никак не влияя на его внутренние процессы. Они самостоятельно исчезают без врачебных вмешательств спустя несколько месяцев после инфицирования. Установлено, что порядка 90% всех ВПЧ самостоятельно исчезает спустя 2 года. Однако небольшая доля вирусных инфекций может приводить к раковым заболеваниям, поэтому своевременная диагностика имеет большое значение в борьбе с ВПЧ.
В зависимости от морфологических особенностей, вариантов строения, вирус ВПЧ подразделяют на множество типов. При этом важное значение имеет способность определенного типа к перерождению в раковую опухоль. В зависимости от этого ВПЧ подразделяют на:
Инфицирование в 90 % случаев происходит при контакте здорового человека с носителем вируса. Патоген присутствует в биологических жидкостях организма, на слизистых оболочках. ВПЧ у мужчин встречается не реже, чем у представительниц прекрасного пола, однако чаще имеет скрытое течение. Иммунная система подавляет развитие вируса, поэтому он не развивается и присутствует в организме человека в неактивном состоянии. При ослаблении защитных сил происходит его активация, возникает характерная клиническая картина, что вынуждает пациентов обратиться к врачу.
В подавляющем большинстве случаев передача вируса происходит в ходе полового акта. Из-за этого папилломавирус у женщин развивается чаще с наступлением активной половой жизни. Использование механических средств контрацепции (презерватив) снижает риск инфицирования, но полностью не исключает такой возможности. Передача ВПЧ может происходить и вертикальным путем – от больной мамы ребенку при родах.
Намного реже вирус папилломы передается контактно-бытовым путем. В большинстве случаев это случается во время того же полового контакта: при сексуальных ласках, контакте со слизистыми оболочками носителя вируса происходит передача ВПЧ здоровому партнеру. В результате на месте внедрения патогена в организм (ладони, пальцы рук) со временем могут проявляться характерные клинические проявления ВПЧ.
Самым грозным последствием ВПЧ является онкологический процесс. Западные ученые придерживаются теории, что вирус папилломы способен вызывать рак любой локализации. Непосредственно этот патогенный вирус вызывает диспластические явления в слизистых оболочках и эпителии, которые выступают начальной стадией онкогенного процесса. Подобные изменения характерны для рака шейки матки, который провоцируют 16 и 18 типы – ВПЧ высокого онкогенного риска. В некоторых случаях ВПЧ рассматривают как возможную причину вторичного бесплодия у женщин.
Вирус папилломы человека у женщин в гинекологии рассматривается как основная причина раковых заболеваний шейки матки. Эта патология провоцируется преимущественно 16 и 18 типом ВПЧ. Данный процесс имеет длительное течение, не сопровождается клиническими проявлениями, поэтому диагностировать его сложно. При нормальном состоянии иммунной системы от внедрения вируса в организм до развития рака шейки может пройти 15–20 лет. Если у женщины ослаблен иммунитет, необходимая терапия не проводится, существует риск развития опухоли за 5 лет. К предрасполагающим факторам относят:
Рассказывая, чем опасен ВПЧ для мужчин, врачи не приводят кардинальных отличий от последствий патологии, которые возникают у женщин. У представителей сильного пола ВПЧ также провоцирует раковые опухоли половых органов, преимущественно наружных. Кроме того, в результате присутствия в организме ВПЧ могут возникать онкологические процессы и в других системах организма. Папилломавирус у мужчин провоцирует:
Попав в организм, папилломавирус человека может не давать о себе знать на протяжении 3–8 месяцев – столько длится инкубационный период. Кроме того, в большинстве случаев вирусная инфекция носит кратковременный характер и самостоятельно разрешается в течение 1–2 лет, если за это время не происходит повторное инфицирование. Из основных проявлений, симптомов, указывающих на то, что в организме присутствует вирус папилломы человека, необходимо выделить:
Основной анализ на вирус папилломы человека – ПЦР. Материалом для исследования при его осуществлении выступают мазки, взятые со слизистых оболочек влагалища и шейки матки у женщин и со слизистой полового члена у мужчин. Среди других методов диагностики вируса папилломы человека:
Для того чтобы полностью ликвидировать из организма ВПЧ, лечение необходимо начинать с первых признаков заболевания. Сделать это затруднительно, и нередко пациенты проходят по несколько курсов терапии. Чтобы вывести из организма папилломавирус, лечение должны проходить оба половых партнера, иначе инфицирование может произойти повторно. В целом терапия ВПЧ включает в себя:
Сразу стоит отметить, что универсального лекарства от папилломавируса нет, препараты должны подбираться индивидуально. Лечение проводится комплексно, согласно проявлениям патологии. Дозировка препаратов устанавливается врачом в зависимости от стадии патологического процесса, состояния иммунной системы пациента. Если вирус никак себя не проявляет, лечить его не нужно. При проявлениях ВПЧ используют следующие группы препаратов:
В составе комплексного лечения активно применяют фотодинамическую терапию. На поверхность пораженной ткани наносят специальное вещество, которое под действием лучей света производит выброс активных форм кислорода. Непосредственно под их воздействием происходит разрушение повреждённых вирусом клеток кожи. Это стимулирует активные процессы регенерации, восстановления.
Рассказывая, как лечить ВПЧ, необходимо отметить, что его проникновение в организм легче предотвратить. Основным методом профилактики является прививка от вируса папилломы человека. Вакцины против ВПЧ являются эффективными, безопасными. Рекомендуемым возрастом для их применения является 11–13 лет – период наступления половой зрелости. Если это не было сделано своевременно, можно пройти вакцинацию и позже: женщинам – до 21 года, мужчинам – до 26 лет. Вакцинация включает введение 3 доз вакцины за 6 месяцев.
Для предупреждения инфицирования нужно соблюдать ряд правил:
womanadvice.ru
Что вы знаете про вирус папилломы человека? Это самая распространенная инфекция. Большинство взрослых людей заражено и не подозревает о наличии возбудителя в своем организме. Причин этому много – у кого-то болезнь затаилась и не дает о себе знать, а кто-то просто игнорирует ее симптомы и старается не придавать им особого значения. Многие штаммы не опасны для человека, но есть разновидности, когда впч требует незамедлительного анализа и лечения, так как могут переродиться в раковые опухоли.
ВПЧ и его расшифровка вирус папилломы человека атакует ослабленный человеческий организм, иммунная система которого не способна бороться против возбудителя и позволяет клеткам делиться. Учеными установлено более 100 различных штаммов данной инфекции.
Заражение происходит от одного живого организма к другому. Возбудитель может попасть при половом контакте, пользовании общими предметами или через микротравмы на коже и ВПЧ уже в организме. Сразу после проникновения в кровь вирус не дает о себе знать, так как инкубация папилломавируса может длиться несколько недель или лет. Часто зараженные люди не подозревают, что являются носителями инфекции. Во многих случаях происходит полное и самостоятельно излечение без медицинского вмешательства и применения медикаментозных средств. Но также вирусное заболевание может и «закрепляться» в организме и провоцировать развитие остроконечных кондилом – наросты на коже в области анального отверстия и половых органов.
С ослаблением иммунитета болезнь начинает прогрессировать.Виновником может стать даже неправильное питание, несоблюдение режима дня или стрессовые ситуации. Клетки иммунной системы — главное оружие человека против вчп.
В ряде случаев носительство папилломавируса может грозить перерождением новообразований в рак. Поэтому важно вовремя провести обследование, выявить вирус и определить степень его онкогенности.
Для 90% пациентов остроконечные кондиломы не несут опасности, но есть категория людей, подверженных высокому риску – в их организме присутствуют штаммы вируса 51, 31, 59, 18, 45, 16, 52, 33, 58, 56. Данные типы требуют постоянного медицинского контроля, обследования 2 раза в год и лечения.
Симптомы, характерные для болезни и ее кожных проявлений папилломы человека:
Многие ученые сегодня сходятся во мнение, что вирус папилломы — основная причина развития рака шейки матки. Инфекция может провоцировать развитие онкологии любой локализации, так как она вызывает изменения в структуре эпителия, что и служит толчком для перерождения клеток в раковые.
Папилломавирус человека поражает людей без деления на мужской и женский род. В случае с сильной половиной человечества он проявляет себя наростами вокруг слизистой прямой кишки и анального отверстия. Во многих случаях остроконечные кондиломы или папиллома на коже и слизистой, разрастающиеся в этих местах, являются виновниками развития плоскоклеточного рака прямой кишки.
В случае с женщинами папилломы — не самое страшное, что может случиться. Опасно, когда болезнь провоцирует наросты и поражает репродуктивную систему и селится на слизистой шейки матки. Иногда наросты могут заселять внутреннюю полость матки, что грозит выкидышами и кровотечениями. Новообразование может изменять структуру слизистой на клеточном уровне, что провоцирует воспалительные процессы и разные гинекологические проблемы. Аплазия, дисплазия, которые не были вовремя обнаружены, почти в половине случаев приводят к онкологии. Самые опасные для женщин типы 16 и 18, которые чаще всего перерождают доброкачественную опухоль в злокачественную.
Рекомендуем почитать:
Особую опасность представляет папилломы на теле и на половых органах для беременных. Инфекция не имеет свойства проникать через плацентарный барьер и в околоплодные воды, но во время родов существует высокий риск передачи от матери к ребенку. Если женщина страдает от остроконечных кондилом, то у ребенка может развиться папилломатоз глотки и ротовой полости. Поэтому важно обследоваться на наличие вируса еще на стадии планирования беременности.
Заражение в детском возрасте через раны на кожном покрове не опасны. В ряде случаев узнать о инфицировании можно по появлении бородавок. Распространенность этого дерматологического заболевания среди данной категории пациентов высока. В среднем каждый десятый школьник заражен и имеет наросты на руках, редко по всему телу.
Опасность для детей представляют папилломы в гортани, они носят название папилломатоз и в тяжелой стадии может привести к потере голоса. Кроме того, у малышей может наблюдаться одышка при активном движении и ухудшение дыхательной функции.
Что такое вирус папилломы и как жить с впч? На эти и другие вопросы должен ответить лечащий врач после полного обследования и выявления принадлежности инфекции к тому или иному типу. Помните, что некоторые штаммы обладают высокой онкогенностью и важно знать их концентрацию в тканях.
В условиях лаборатории проводится ВПЧ-тест, который направлен на исследование ДНК-клеток вируса, определяет их концентрацию в забранном материале и точно рассказывает все о найденных папилломах. Также можно применять ПАП-тест, но его достоверность не велика, так как он оказывает наличие уже измененных клеток и не всегда причиной этому являются вирусы папилломы человека.
Если вирус имеет клинические проявления и бородавки находятся на поверхности тела, то врачу достаточно физического осмотра для выявления инфекции. Когда остроконечные кондиломы расположены по анальному отверстию и на шейке матки, требуется полная диагностика, которая заключается в исследовании клеток слизистых выделений.
Если женщине поставлен диагноз дисплазия, при котором происходит необратимое изменение структуры эпителия шейки матки, то в обязательном порядке назначается кольпоскопия. Что это такое? Взятие тканей на биопсию с целью выявления раковых клеток. Также в качестве дополнительного метода подтверждения подозрений на заражение вирусом используют уксусную кислоту и раствор Люголя. Данными жидкостями поочередно обрабатывают поверхность шейки и следят за реакцией. Неравномерное окрашивание может означать одно – инфекция присутствует в организме.
Если вы в группе риска, то должны знать симптомы ВПЧ и что делать при их появлении, как удаляются папилломы на коже и в интимных местах, какие методы профилактики прогрессирования болезни существуют на сегодняшний день.
Что такое папиллома? Это вирус, живущий в организме, не в каждом случае проявляет себя агрессивно, а треть новообразований и вовсе может самостоятельно пропадать спустя 6 месяцев. Папилломы на теле у человека — один из признаков заражения и подавленного иммунитета. Больным следует знать, что тип впч, который был ранее вылечен, уже не появиться вновь, так как на него выработался пожизненный иммунитет.
Много наростов, покрывающие большую площадь тела, вызывают дискомфорт. Поэтому такое образование подвергается удалению.
Методы борьбы с наростами:
| Название | Как действует |
| Лазер | Луч проникает в строение и разрушает клетки. В итоге папиллома кожи нейтрализуется и на теле человека не остается и следа ее былого присутствия. |
| Скальпель | Хирургическое удаление проводится на протяжении многих десятилетий и сегодня теряет свою актуальность. Врач инструментом проводит вырезание папиллом на теле, после чего зашивает образовавшуюся рану. После такого вмешательства у человека нередко остаются шрамы. |
| Жидкий азот | Бородавка подвергается воздействию низких температур, что способствует ее разрушению и высыханию. Через некоторое время после обработки все папилломы на коже отпадают самостоятельно. |
| Радиоволны | Образование полностью испаряется под действие высокочастотных радиоактивных волн. |
| Электрокоагуляция | Данный метод представляет собой усовершенствованное хирургическое удаление, только в данном случае образования на теле подвергаются обработке электрическим скальпелем. |
| Химическая обработка | Весь участок с наростами обрабатывается аппликациями с химическими кислотами или щелочами, которые выжигают поверхность папиллом на теле и не оставляют им шанса для дальнейшего роста. |
Что такое впч? Это инфекция, которая проникла в организм в результате снижения защитных функций иммунной системы. Поэтому для успешного лечения важно не только удаление видимых проявлений болезни, но и ликвидация проблему внутри. Для этой цели применяются медикаментозные препараты, которые в короткий срок устраняют заболевание. Заботьтесь о здоровье, старайтесь питаться правильно и вести умеренный образ жизни.
Статья одобрена и проверена нашими экспертами Загрузка...coriummed.ru
Вирус папилломы человека (ВПЧ) врачам известен достаточно давно: доказана его непосредственная роль в возникновении бородавок на коже. Однако, особую актуальность эта инфекция приобрела относительно недавно, когда была установлена четкая связь некоторых разновидностей (генотипов) ВПЧ с формированием у женщин рака шейки матки.
По современным данным, более 80% мирового населения являются носителями различных типов ВПЧ. Однако лишь у 10% из них папилломавирусная инфекция сопровождается появлением каких-либо симптомов.
Вирус папилломы человека или Human papilloma virus (HPV) относится к семейству Папилломавирусы. Представители этого семейства, которое насчитывает более 40 родов, при определенных условиях вызывают развитие доброкачественных опухолей (папиллом) у животных и человека.
В человеческий организм могут проникать представители пяти родов этого семейства, насчитывающих 27 видов. Виды папилломавируса человека, в свою очередь, подразделяются на штаммы (генотипы), которых на данный момент известно более 600.
Не все генотипы папилломавируса человека являются патогенными. В настоящее время доказано, что лишь чуть более, чем 40 генотипов ВПЧ могут провоцировать развитие специфических проявлений папилломавирусной инфекции: трансформацию тканей, доброкачественные и злокачественные опухоли. Такие генотипы обозначаются цифрами, например, ВПЧ 35 генотипа.
Следовательно, все представители папилломавируса (генотипы), патогенные для человека, подразделяются на две группы (по степени онкогенности – способности вызывать рак):
Иногда выделяют группу среднего онкогенного риска. Дальнейшее изучение патогенных свойств различных генотипов ВПЧ способствует периодическому изменению вышеприведенной классификации, а также выявлению новых представителей этого вируса.
По существующим представлениям, ВПЧ низкого онкориска могут вызывать различные кожные проявления – бородавки и папилломы (кондиломы). Высокоонкогенные типы способны приводить к злокачественному перерождению тканей.
Вирус папилломы человека поражает преимущественно поверхностный эпителий кожных покровов и слизистых оболочек. Местоположение патологических изменений при поражении ВПЧ прямо зависит от пути его проникновения в человеческий организм.
Так, при попадании на кожу, местом размножения вируса служат ядра клеток базального слоя. А зрелые вирусные частицы проникают и в другие слои эпидермиса.
На слизистых оболочках излюбленной локализацией вируса папилломы человека являются клетки плоского эпителия. Именно с этим связана способность некоторых типов ВПЧ вызывать у женщин перерождение плоскоклеточного эпителия шейки матки.
ВПЧ относится к высококонтагиозным инфекциям. Заразиться папилломавирусом возможно несколькими способами. К путям передачи ВПЧ относятся:
Пик заражения вирусом папилломы человека приходится на сексуально активный возраст – 17–26 лет. При этом проникновение ВПЧ в организм часто происходит уже при первом сексуальном контакте.
При нормальном состоянии иммунной системы, вирус в значительном числе случаев не причиняет вреда человеку. По имеющимся данным, у 90% инфицированных лиц вирус папилломы человека самостоятельно элиминируется на протяжении двух лет без каких-либо врачебных вмешательств. В остальных случаях могут развиваться различные клинические проявления, обусловленные папилломавирусной инфекцией.
Факторы, влияющие на активацию вируса (кофакторы):
От момента проникновения возбудителя в человеческий организм и до начала изменений эпителиального покрова кожи или слизистых оболочек проходит достаточно много времени: от двух-трех недель до нескольких лет.
Инфекционный процесс при ВПЧ протекает в различных вариантах (формах). К ним относятся:
Особую актуальность ВПЧ в гинекологии представляют те генотипы вируса, которые провоцируют формирование диспластических и раковых процессов шейки матки. Но все же с ознакомительной целью будут рассмотрены все возможные проявления ВПЧ у женщин.
Являются доброкачественными новообразованиями кожного покрова. Их появление провоцируют папилломавирусы низкого онкогенного типа. Диагностируются как у взрослых, так и в детском возрасте.
По клиническим проявлениям различают такие типы бородавок:
Все виды бородавок крайне редко перерождаются. Их появление несет скорее косметическую и эстетическую проблему. Это самые относительно безобидные проявления папилломавируса.
Являются разновидностью бородавок. Вызываются различными генотипами ВПЧ, включая и высокоонкогенные (например, 16 или 18). Следовательно, появление у женщин остроконечных кондилом, имеющих аногенитальную локализацию (на половых органах и в области заднего прохода), сопряжено с достаточно высоким риском поражения эпителия шейки матки.
Заражение происходит преимущественно при сексуальных контактах.
Остроконечные кондиломы в начале своего развития представляют собой мелкие папулы (узелки) розового цвета диаметром всего несколько миллиметров. По мере роста они приобретают нитевидную или булавовидную форму и имеют тенденцию к слиянию, приобретая характерный вид «цветной капусты» или же «петушиного гребня». Распространению кондилом способствует пренебрежение элементарной гигиеной, ношение тесного белья, мацерация кожи промежности у женщин с ожирением и т. д.
Располагаются остроконечные кондиломы на любом участке наружных половых органов, передней трети влагалища и/или в области ануса. Помимо наружной локализации, почти у каждой пятой женщины такие изменения выявляются на поверхности шейки матки и в цервикальном канале, что является весьма неблагоприятным фактором.
Намного реже остроконечные кондиломы выявляются в области гортани. Это связано с широким распространением орально-генитальных сексуальных контактов.
Раковое поражение шейки матки занимает одну из лидирующих позиций среди всех онкологических заболеваний у женщин. Частота его продолжает расти.
В настоящее время доказано, что непосредственной причиной злокачественного перерождения эпителия шейки матки являются высокоонкогенные генотипы ВПЧ. При этом более, чем в 70% случаев предрака (дисплазии или цервикальной интраэпителиальной неоплазии) и рака шейки матки «виноваты» 16 и/или 18 тип папилломавирусной инфекции.
От момента инфицирования ВПЧ до развития злокачественной опухоли из эпителия шейки матки проходит обычно 10–20 лет. Однако, иногда (к примеру, при выраженном снижении иммунитета) процесс формирования рака шейки матки заметно ускоряется и сокращается до 5–8 лет.
Опасность такого вида злокачественной трансформации в том, что вплоть до появления выраженных изменений на шейке матки (запущенный рак) симптомы практически отсутствуют. Только регулярный осмотр врача гинеколога с проведением обязательного цитологического и кольпоскопического обследования позволяет диагностировать на ранних стадиях диспластические и раковые перестройки эпителия шейки матки.
Поводом к срочному обращению к врачу гинекологу служат такие проявления:
Вышеперечисленные симптомы не являются специфическими именно для рака шейки матки и могут выявляться при других заболеваниях. Однако, стоит помнить, что ранняя диагностика и своевременное лечение злокачественной опухоли существенно повышает шансы на выздоровление.
Кожные проявления папилломавирусной инфекции (бородавки, кондиломы) обычно не представляют особых трудностей для диагностики.
Если есть подозрение на поражение шейки матки, проводится ряд дополнительных исследований, такие как:
При подозрении на папилломавирусную инфекцию любой локализации обязательно проводятся исследования, направленные на подтверждение наличия ВПЧ и определение его генотипа. С такой целью применяют:
Разумеется, в процессе диагностики папилломавирусной инфекции применяется комплексный подход.
Пока еще не существует специфического лечения папилломавируса, приводящее к стойкой элиминации (уничтожения) возбудителя из человеческого организма. Все существующие методы терапии ВПЧ направлены на устранение косметических и иных трансформаций, вызванных действием вируса, и повышение общей резистентности организма.
Иммуностимулирующие лекарственные препараты (повышающие неспецифический иммунитет) обычно применяют при локализации проявлений ВПЧ в области гениталий у женщин. При исключительно кожных проявлениях папилломавирусной инфекции обычно достаточно деструктивного лечения.
С целью иммуностимуляции применяются такие группы средств:
Для удаления (деструкции) патологически измененных участков эпителиальной ткани используют два вида средств: химические и физические.
Химическое воздействие выполняется с помощью аппликаций на пораженные участки специальных растворов, обладающих деструктивным действием. Процедура должна проводиться исключительно врачом, особенно, при множественных разрастаниях папиллом или локализации их в аногенитальной области. Примерами таких препаратов являются: подофиллотоксин, солкодерм, ферезол, трихлоруксусная кислота и другие.
Среди физических методов воздействия наиболее часто используются:
В последние годы с успехом применяется введение иммуностимуляторов (например, препаратов интерферона) непосредственно в область поражения папилломавирусом.
Выбор метода лечения и дальнейшую тактику определяет лечащий врач дерматовенеролог или гинеколог в зависимости от локализации поражения вирусом и выявленного его генотипа.
Не рекомендуется применять средства народной медицины или заниматься самолечением без консультации с врачом. Неправильная терапия папилломавируса приводит к активизации инфекции и дальнейшему распространению патологических изменений.
На данный момент фармацевтической промышленностью производится два типа вакцин против ВПЧ-16 и ВПЧ-18. Вирусы этих генотипов, как известно, являются самыми частыми факторами формирования у женщин раковых изменений шейки матки. Одна из этих вакцин защищает также и от ВПЧ 6, 11 и других генотипов, наиболее часто вызывающих остроконечные кондиломы аногенитальной области. Помимо этого, установлено, что обе вакцины обладают некоторой перекрестной защитой от ВПЧ других генотипов.
На постсоветской территории эти вакцины известны под торговыми названиями «Церварикс» и «Гардасил».
Наибольшая эффективность вакцинации достигается при применении вакцины до инфицирования ВПЧ. Вследствие этого, вакцинации подлежат девочки и девушки до начала вступления в сексуальные отношения. По рекомендациям Всемирной организации здравоохранения вакцинировать следует девочек в возрасте 9–13 лет. Помимо этого, вакцинироваться могут и молодые женщины, которые уже живут половой жизнью, для профилактики рака шейки матки. Всего применяется три инъекции с интервалом 1–2 и 6 месяцев соответственно.
В некоторых странах эти вакцины применяют и для иммунизации мальчиков с целью профилактики возникновения у них генитальных проявлений папилломавирусной инфекции.
flovit.ru
